产后尿潴留的原因及护理

赵金花

山西省吕梁汾阳市中医院，山西 汾阳 032200

产后尿潴留是由于产后膀胱内潴留大量的尿液而又不能自主排出，表现为下腹盈满，耻骨上区彭隆，按之有波动感，包括完全性和部分性两种。前者是完全不能排尿，后者是指仅能解出部分尿液。可发生于正常分娩后，以滞产及手术后最多见［1］，它是产后较常见的并发症之一，它给产妇带来了极大的身心不适，常影响子宫的收缩，并可以引起产后大出血及产褥感染等，不仅会给产妇增加痛苦，也会增加泌尿系感染。关系到产妇的安全。因此作为医护人员，应关心体贴产妇，密切观察病情，认真分析发生原因，有针对性地实施心理护理，采用热敷、诱导、中药、穴位注射等排尿方法以解除病人的痛苦。

1 临床资料

2009年1 月至2011年9月，共收尿潴留的产妇28例，其中产后4小时完全不能排尿的14例，有力排尿后仍无尿意，膀胱内残留尿量100ml 13例，膀胱内充满尿液而无尿意的1例。

2 尿潴留原因分析

分娩过程中，凡是能引起膀胱、尿道解剖位置改变或伤及尿道组织及支配排尿的神经纤维组织的因素，均可引起尿潴留。

2.1 生理因素 妊娠期体内潴留于组织间隙的大量水分在产后逐渐回吸收，经肾脏排出，故产后尿量增加，易发生排尿困难和尿潴留［2］;胎头下降压迫膀胱过久，膀胱粘膜充血、水肿、麻痹;膀胱充盈感减弱而没有尿意，使产后尿潴留机会增加;产后腹壁松弛，腹压下降，逼尿肌收缩乏力，敏感性下降无力排尿导致尿潴留［3］。

2.2 会阴切口因素 分娩过程中，由于急产、巨大儿等因素需要会阴侧切术，切口的疼痛可放射性抑制排尿功能或者由于产妇惧怕切口疼痛、紧张等因素使尿道括约肌痉挛致排尿困难，或惧怕伤口裂开，放射性地抑制排尿动作。

2.3 排尿方式改变 产后由于不习惯床上排尿，又担心公用座便传染疾病而又不敢坐下排尿引起尿潴留。

2.4 膀胱肌张力因素 产后腹壁松弛，膀胱肌张力下降，对内部张力增加不敏感，可以引起尿潴留。

2.5 药物因素 妊娠期高血压疾病等应用硫酸镁、麻醉剂等可以降低膀胱张力而引起尿潴留。

2.6 心理因素 分娩后产妇由紧张怕羞等心理因素，以及病房内陪护多害怕暴露而又不敢排尿。个别产妇认为尿液会污染切口害怕疼痛刺激或术后切口缝线裂开而又不敢用力排尿［4］，导致尿潴留。

2.7 医护人员因素 个别医护人员经验不足，分娩过程中不恰当的导尿术及医护人员未能及时督促产妇排尿，导致膀胱过度膨胀，麻痹导致尿潴留。

3 尿潴留的预防和护理

3.1 产前预防和护理 入院后，对孕妇和家属讲解分娩是正常的生理过程，需要密切配合医护人员，及产后排尿的重要性及产后尿潴留的原因，医护人员要时刻陪伴产妇，给予全方位的服务。需防止宫缩时盲目插入导尿管损伤尿道粘膜，应在宫缩间隙时左手上推或下压胎头，右手持导尿管缓慢插入。同时协助胎头腑屈以免损伤尿道。指导和训练孕妇在床上进行排尿。

3.2 一般护理 为病人创造良好的住院环境，病室安静、整洁，舒适排除一切干扰因素，以减轻产妇的不适感。产后多饮水，严密观察宫底高度，膀胱充盈及会阴切口情况，产后及时督促排尿，按压宫底，观察膀胱充盈程度，子宫收缩及引导出血情况。及时帮助产妇排出第一次小便，尽量避免尿潴留的产生［5］。产后2小时产妇即使无尿意也要督促其床上小便，引导产妇有尿时及时排尿，促进膀胱功能恢复。避免因腹部感觉迟钝而引起尿潴留。

3.3 心理护理 向产妇进行系统化的健康教育和预防尿潴留的措施指导。特别是会阴侧切术后的产妇，应耐心向产妇解释会阴及尿道解剖位置，并强调排空膀胱的重要性，使其进一步认识到排尿不影响会阴切口且能促进子宫收缩的好处。产后尽早活动多饮水，解除其恐惧、焦虑心理，密切配合医护人员，避免尿潴留。

3.4 尿潴留的护理

3.4.1 诱导排尿法 利用条件反射，让产妇听流水声，排尿时痰盂内盛少量热水，热水刺激也可以引起尿意。

3.4.2 热敷法 对产程较长产妇疲劳衰竭阴道助产者在督促排尿的同时，用热毛巾或热水袋置于产妇下腹部膀胱区，轻轻上下推转，时间约15～30分钟，60分钟顺利排尿，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高，促进排尿。有效率为98%。

3.4.3 针刺疗法 针刺关元、气海、阴陵泉，也可以取穴中极、曲骨、三阴交等穴位，可取得较好疗效。

3.4.4 中药外敷法 擦净脐部及周围的皮肤，独取蒜头1个，栀子3枚，捣烂后加少许盐调和外敷神阙穴，每次20～30分钟。

3.4.5 穴位敷贴法 取葱白3根 (约80克)，加食盐4～6克，捣烂为葱泥。患者取仰卧位，将葱泥贴敷于脐下气海及关元穴位上。其范围以8×8cm为宜，均匀涂敷连成一片。

3.4.6 药物治疗 遵医嘱肌肉注射硫酸新斯的明针1mg，可使膀胱逼尿肌兴奋作用增强，利于排尿。也可以肌肉注射酚妥拉明10mg促进排尿，酚妥拉明为受体阻滞剂能舒张血管，改善肢体及内脏的血液供血，改善微循环;减轻膀胱和尿道粘膜水肿;帮助膀胱肌恢复张力，还有拟胆碱作用，兼有促进逼尿肌收缩和膀胱括约肌松弛作用，可解除尿道括约肌痉挛，促进排尿。

3.4.7 开塞露纳肛法 产妇取左侧卧位，应用开塞露2支40ml，常规肛门内注入，控制15分钟左右，有大便急迫感再行排尿。根据排便，促进排尿的神经放射机理，使膀胱逼尿肌收缩［6］。

3.4.8 灌肠法 用温皂水灌肠，用40℃ ～42℃的等渗盐水50ml缓慢灌肠。灌肠完毕后让产妇排便，大便的急迫感可使产妇克服会阴切口疼痛排便可促进排尿的神经反射，使膀胱逼尿肌收缩，对膀胱括约肌同时松弛，引起排便而排尿。剂量要小，以防产后虚脱，排便后及时做好会阴护理。

3.4.9 导尿法 实施上述方法大部分产妇能自行小便，少数的仍不能自行排便者实行无菌技术导尿。以免影响子宫收缩引起产后出血。第一次放尿不得超过1000ml，因为大量放尿可使膀胱内压力急剧下降，血液大量滞留在膀胱内，导致血压下降而虚脱。定期开放导尿管，以恢复膀胱功能，一般2～3小时放1次。每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次，预防感染。鼓励产妇多饮水，拔管后1～2小时协助产妇自行排尿。

4 小结

产后尿潴留对产妇的健康造成很大的危害，严重者可损伤膀胱，引起产后大出血等，无论在生理上、心理上都是一种伤害，所以做好产前指导和预防产后尿潴留要靠医护人员的努力工作，因此我们要提高各方面的素质，才能使产后尿潴留的发生率降到最低。

［1］魏碧蓉.高级助产学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:277.

［2］任新贞，刘文娜，王亚丽，等.妇产科护理学［M.］.北京:人民卫生出版社，2004:54.

［3］金茶花.产后尿潴留的原因分析及护理［J］.护士进修杂志，2005，20(2):148.

［4］叶夏秋，外科术后尿潴留患者的原因分析及护理对策［J］.实用护理杂志，2011，27(9):18－19.

［5］顾美皎.现代妇产科学［M］.北京;人民卫生出版社，2002:552－553.

［6］彭英然，王增芳，高美玉，开塞露在产后尿潴留中的应用.整个实用护理妇科与产科杂志，19939(5):278.