纵切横缝肛门整形治疗慢性肛裂

龙文彬 王双英 龙宽斌

1.山西省长治北铁三局一处医院，046021

2.山西省平顺县人民医院

纵切横缝肛门整形治疗慢性肛裂

龙文彬1王双英1龙宽斌2

1.山西省长治北铁三局一处医院，046021

2.山西省平顺县人民医院

从2006年开始，我院采用纵切横缝加肛门整形术治疗慢性肛裂45例，经3个月、6个月回访，该术式术后愈合时间短，局部瘢痕面积小，无并发症的发生，疗效满意，现总结如下。

一般资料

本组45例，男18例，女27例；年龄18～44岁。依据1978年全国肛裂会议制定的诊断标准，其中Ⅱ期肛裂39例，Ⅲ期肛裂6例。裂口位于后正中线41例，位于前正中线4例。位于肛门侧方的肛裂不列入本治疗组。

治疗方法

本组病例均采用局部阻滞麻醉，均取右侧卧位。肛门会阴部消毒，铺无菌巾单，以1%利多卡因局部阻滞麻醉。①先探明肛裂上下极位置，合并前哨痔、肛乳头肥大者，先剪除前哨痔及肥大的乳头。②切除肛裂基底的瘢痕组织，显露肛门内括约肌浅层，不必切断，肛裂皮缘作适当修剪使皮缘创面新鲜为度。若皮缘创面新鲜，可不作修剪。③以肛裂口上下极为进出针点，缝第一针，进针深度为穿过肛门内括约肌浅层，第一针打结。④第一针打结后，肛裂即横形闭合，闭合后的创口两端不同程度突起，将突起多余的皮肤剪除，剪除范围为缝合后创口皮缘能平整缝合为度。⑤缝合两端皮肤，缝合后使肛缘皮肤平整对合，既有整形之用又能减少后期瘢痕形成。⑥以布比卡因与亚甲蓝混合液创口周围皮内注射，长效止痛。术后每晚1／5000高锰酸甲坐浴，适当口服抗生素，同时治疗便秘。

治疗结果

疗效标准：治愈：症状体征消失，肛裂创面愈合，肛门外形及功能正常，无肛门狭窄、肛门失禁、便血，排便通畅，无疼痛。无效：肛裂创口复发，无论裂隙口大小。

疗效：本组44例一次治愈，复发1例。未出现肛门瘢痕挛缩狭窄、肛门失禁等并发症的发生。随访3个月、6个月，治愈率97.8%。术后局部瘢痕投影面积（0.8±0.2）cm2，与前期比较，采用肛裂切除术33例术后局部瘢痕面积（4.8±0.6）cm2，单纯纵切横缝术26例术后局部瘢痕面积（3.6±0.6）cm2。本法术后瘢痕面积明显小于其他两种术式。

讨论

慢性肛裂的发生与肛门后方联合处解剖及内括约肌痉挛等因素有关［1］。肛管溃疡或损伤可反射性引起内括约肌痉挛，痉挛疼痛加剧肛管的局部血运不良，同时创口受粪便污染，平时处在贴合状态而引流不畅，导致裂口经久不愈，并且反复受硬便的刺激而进一步加深形成肛裂。肛裂不断刺激肛门内括约肌，使内括约肌产生痉挛性收缩而增生增厚。因此，根据致病因素解除内括约肌痉挛是治疗慢性肛裂的关键。传统的括约肌切开术副作用大、疗程长，患者依从性差，复发率高［2］。目前常应用肛管内括约肌切断术治疗慢性肛裂［3］。

本组手术方法的优点：①本法仅剪除肥大的乳头及前哨痔，切除肛裂基底瘢痕组织，不切除皮肤，局部创伤小。②第一针缝合穿过肛门内括约肌浅层，起到缓慢切割括约肌作用，类似肛瘘的挂线疗法，且作用可靠，有报道一次性缝合治疗环状混合痔伴陈旧性肛裂［4］。③修剪创口两端皮缘，做到平整对位缝合，既有整形作用，又能减少术后瘢痕的形成，从而减少瘢痕挛缩狭窄的发生，增加病人的依从性。

［1］池澈，任元满.肛裂的病因治疗.中国肛肠病杂志，2005，25（9）：40-41.

［2］王万民，孙福堂，易知华，等.3种术式治疗慢性肛裂的临床比较.中国肛肠病杂志，2007，27（4）：49-50.

［3］梁君林.肛裂的外科治疗.大肠肛门病外科杂志，2004，10（3）：165-166.

［4］王沈萍，季成春.一次性缝合治疗环状混合痔伴陈旧性肛裂疗效观察.中国肛肠病杂志，2007，27（4）：51-52.

2011-12-30）