通络益气健脑汤治疗血管性痴呆39例

马俊勇

（河南省三门峡市中医院，472000）

通络益气健脑汤治疗血管性痴呆39例

马俊勇

（河南省三门峡市中医院，472000）

血管性痴呆（VD）是因脑血管疾病所致的智力及认知功能障碍临床综合征，为脑血管、心血管疾病引发的缺血性、低灌注性和出血性脑损害，进而导致认知功能缺失，多有卒中史，常表现为波动性病程或阶梯式恶化。我国本病发病率较高，为老年人最常见痴呆类型之一，＞60岁老年人VD患病率约32.41／10万，给社会和家庭造成严重负担［1］。流行病学调查表明，65岁以上人群VD发病率为4%～6%，80岁以上为15%～20%［2］。目前，单纯西医药治疗效果不理想。血管性痴呆属于中医学“愚痴”、“痴呆”、“呆病”、“痴证”等范畴。近年来，笔者根据络病理论，自拟通络益气健脑汤加减对39例脑血管性痴呆进行综合治疗，取得满意疗效，现报道如下。

一般资料

39例为门诊及住院治疗已确诊的VD患者。其中男27例，女12例；年龄59～81岁，平均71.62±4.93岁；病程0.5～3.4年，平均1.96±0.68年。轻度痴呆25例，中度痴呆13例，重度痴呆1例。

诊断标准：脑损害所产生的慢性进行性多级皮质功能紊乱存在时间＞4个月，发生多方面认知缺陷及记忆缺陷式失误、失认、失用及执行管理功能的障碍之一者，且有局灶性神经系统表现，提示脑血管病存在并可被认为是此障碍之病因。西医诊断标准采用美国精神病协会1994年修订的《精神障碍诊断与统计手册》（DSMIV）血管性痴呆标准。中医诊断标准采用1990年全国老年痴呆专题学术研讨会制定的《老年病的诊断、辨证分型及疗效评定标准》。智能障碍情况采用《简易智力状态量表》（MMSE）、《长谷痴呆修改量表》（HDS）评定标准。

排除病例标准：①排除并发心血管、肝肾系统和造血系统等严重危及生命的原发性疾病及精神疾病。②本病需与老年性痴呆（阿尔茨海默病）相鉴别。可采用修订海金斯基缺血指数量表（HIS）评分，4分以下为老年性痴呆，7分以上为血管性痴呆。③放弃治疗、改用其他方法治疗或因不良反应而被终止治疗者。

治疗方法

所有病人积极控制原发病及脑血管病的危险因素，防止脑卒中的复发及发生，同时服用通络益气健脑汤：黄芪30g，党参15g，熟地黄15g，枸杞子15g，山药15g，何首乌20g，石菖蒲12g，远志12g，郁金15g，赤芍15g，川芎15g，僵蚕15g，全蝎6g，当归10g。每日1剂，分2次口服，3个月为1个疗程。

治疗结果

疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》疗效判定标准。主要症状基本恢复，意识清楚，定向健全，回答问题正确，反应灵敏，生活能够自理，能进行一般的社会活动，为临床控制；主要症状大部分恢复正常，定向基本健全，回答问题切题，反应一般，生活可以自理，为显效；主要症状有所减轻或部分恢复正常，回答问题基本切题，生活基本自理，但反应迟钝，智力及人格仍有部分障碍，为有效；主要症状无改变或病情加重，为无效。

治疗结果：临床控制13例，显效17例，有效7例，无效2例，控显率为76.92%，总有效率为94.87%。

治疗前后积分比较见表1。

表1 治疗前后患者HDS和MMSE分值比较（±s）

表1 治疗前后患者HDS和MMSE分值比较（±s）

注：治疗前后比较差异显著（P＜0.05）

时间HDS MMSE治疗前12.52±2.2219.38±2.54治疗后22.67±3.1227.24±3.86

讨论

中医素有“老人多瘀”、“久病必瘀”、“瘀久伤络”、“久病入络”之说。血管性痴呆患者精气不足，络气瘀滞，气血生化乏源，脑失所养；络脉瘀滞，痰瘀内生，络脉瘀阻，气络失充，脑神失养，应归属中医“络病”范畴。其病变部位在脑，但与心肝肾等功能失调密切相关，其基本病机在于元气亏虚，血瘀脑络痹阻。

近年来，有关络病学说的研究提示，络脉病变的实质是虚、痰、瘀、浊毒互结。目前中医对血管性痴呆发病机理已形成共识，即以肾精亏虚为本，痰浊、瘀血、浊毒互结为实的本虚标实性疾病，这与络病的病理改变不谋而合。王永炎院士［3］认为，血管性痴呆的发病多为久病入络，且发病分两个过程，首先是肾虚痰瘀阻脉，其次是痰瘀蕴积酿生浊毒，败坏脑髓，第一次提出了“毒”的病理概念。周文泉等［4］认为，血管性痴呆的病机是脏腑亏虚为本，包括肾精亏虚和心气亏虚，实则为痰湿蒙蔽、瘀血痹阻、痰瘀阻络等。田金洲等［5，6］认为，痴呆为神志病，乃人至老年，肾精衰枯，髓减脑消，神机失用所致，以虚、痰、瘀为主要病理改变。刘兴山等［7］亦提出了血管性痴呆其本在肾，肾精亏虚，心肾不交，痰浊瘀血浊毒痹阻脑络，脑髓失养，神明失用是病机关键。吴以岭提出痴呆病位在脑之脉络。脑络分为脑之气络与脉络，气络主要掌管脑神经细胞高级神经中枢语言、思维及运动功能等，脉络主要为脑部中小血管，是为神经活动供血供气的物质基础。脑络失荣可见神疲乏力、健忘；脑络痹阻可见头晕头痛，甚或中风偏瘫；脑络损伤可见神志、意识障碍，中风偏枯、手足不用等，提示血管性痴呆为典型的脑络病，所以从络病理论论治血管性痴呆，符合血管性痴呆的病理变化机制。笔者运用中医络病学说，使用通络益气健脑汤通脑窍、通脑络治疗脑血管性痴呆收到了明显的效果。方中黄芪、党参补脾肺之气，益本固元；熟地黄、枸杞子、山药、何首乌滋阴补肾、补精填髓；石菖蒲、远志、郁金醒脑开窍，化浊通络；赤芍、川芎、僵蚕、全蝎、当归活血化瘀，疏通脑络。诸药配伍，共奏益气补肾、醒脑开窍、化瘀通络之功。

［1］杨惠英，周广安，于元利.血管性痴呆早期诊断与防治.中国老年医学杂志，2005，25（9）：1144.

［2］李成文，李增富.神经内科中西医结合治疗手册.北京：人民卫生出版社，2006：547.

［3］王永炎，张伯礼.血管性痴呆现代中医临床与研究.北京：人民卫生出版社，2003：49.

［4］周文泉，于向东.关于血管性痴呆研究的思考.中医杂志，2002，42（4）：9.

［5］田金洲，刘中垣.老年痴呆的中医药研究思路.中国医药学报，2000，15（5）：72.

［6］田金洲，韩明向，涂晋文，等.血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准.北京中医药大学学报，2000，23（5）：16.

［7］刘兴山，王静慧.补肾活血化瘀法治疗血管性痴呆的临床研究.中国老年学杂志，2005，25（6）：657-659.

2012-01-09）