中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察

王秀珍

（河南省平顶山市中医院，467000）

中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察

王秀珍

（河南省平顶山市中医院，467000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的呼吸系统疾病，常反复发作，严重影响患者的生活质量。在急性加重期常出现多种并发症，病死率高，经恰当治疗部分患者可病情好转。笔者2010年1月～2011年12月对我院内科住院的COPD患者48例采用中西医结合治疗，效果显著，报道如下。

一般资料

96例纳入病例为我院2010年1月～2011年12月内科的住院患者。随机分为治疗组和对照组。其中治疗组48例，男性28例，女性20例；年龄64～83岁，平均72.41岁；病程10～35年，平均19.03年。对照组48例，男性27例，女性21例；年龄65～81岁，平均71.26岁；病程10～30年，平均20年。两组患者年龄、性别、病程及病情比较均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》［1］中关于慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的诊断标准，全部符合诊断条件。排除肺结核、肺栓塞、尘肺、气胸、意识不清、休克及严重的肝肾功能障碍等。

治疗方法

对照组给予吸氧、卧床休息，同时给予足量有效的抗生素抗感染、解痉及化痰等治疗。必要时给予糖皮质激素、营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡等对症治疗。治疗10天。

治疗组在抗感染、解痉等治疗基础上加用自拟平喘汤：炙麻黄10g，炙桑白皮15g，苦杏仁12g，炙款冬花15g，前胡15g，天竺黄15g，全瓜蒌15g，浙贝母10g，炒苏子10g，陈皮10g，蝉蜕10g，丹参10g，红花10g，炙甘草5g。根据中医辨证适当加减。上药由我院煎药室采用智控煎药机YFY13／3B代煎，每剂加水500ml，煎至300ml，分2次服，每日1剂。治疗10天。

观察方法：观察记录治疗前后患者的生命体征及咳嗽、咯痰、喘息、肺部啰音情况、血气分析指标。呼吸困难评分：1级：平地急走或步行上山坡或上一层楼时出现气短；2级：与其他同龄人一起行走时出现气短；3级：按自己的速度平地行走时出现气短；4级：穿脱衣服时出现气短。

治疗结果

疗效标准：显效：咳嗽、咯痰、气喘等症状基本消失，心肺体征明显改善，呼吸功能基本恢复正常，呼吸困难下降2级或以上，恢复到本次发作前水平。有效：咳嗽、咯痰、气喘等减轻，心肺体征有所改善，呼吸功能有改善，呼吸困难下降1级。无效：咳嗽、咯痰、气喘等症状及心肺体征无改善，呼吸功能无改善或加重，甚至需要机械通气。

治疗结果：两组临床疗效比较：治疗组48例，显效26例，有效20例，无效2例，总有效率95.8%；对照组48例，显效19例，有效21例，无效8例，总有效率83.3%。

两组血气分析指标比较见表1。

表1 治疗组与对照组血气分析指标比较（±s）

表1 治疗组与对照组血气分析指标比较（±s）

指标治疗组治疗前治疗后治疗后对照组治疗前PaO2（mmHg）53.4±9.0969.7±9.0254.1±9.1265.6±9.26PaCO2（mmHg）54.6±10.942.8±7.1152.2±10.146.6±7.98

两组PaO2、PaCO2治疗后较治疗前有改善。治疗后治疗组改善优于对照组，差异有显著（P＜0.05）。

讨论

COPD是一种以不完全可逆性气流受限为特征的疾病，是引起人类发病和死亡的主要原因之一。由于老年患者免疫力低下，易引起肺部反复感染，迁延难愈，不仅使肺功能逐渐遭到破坏，而且可出现多脏器受累，如心功能不全、呼吸衰竭等。慢性缺氧还可引起冠脉痉挛，继发性红细胞增多等，不仅使患者生活质量日趋下降，而且大大缩短了患者的寿命。所以合理有效的治疗、预防反复发作及最大限度地保护患者的心、肺功能显得尤为重要。近些年由于抗生素的不合理应用致使细菌耐药现象严重，所以AECOPD的治疗单靠西药很难取得理想的效果。我国利用中医药治疗COPD历史悠久，历代医家积累了许多宝贵的经验，特别是在改善症状、提高生活质量、防止病情反复方面，显示着良好的疗效。笔者利用自拟平喘汤结合西药治疗AECOPD疗效理想，治疗组总有效率95.8%，疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

COPD属于中医的“咳嗽”、“喘病”、“肺胀”等范畴。其病机特点是本虚标实，本虚主要是气虚、阴虚；标实主要是痰热瘀血郁阻于肺。急性加重期以标实为主。因正气不足，外感风寒，郁而化热，灼津成痰，痰热瘀血，郁阻于肺，肺气上逆，从而导致本病的发生。自拟平喘汤具有清热化痰、止咳平喘、活血化瘀的作用。方中炙麻黄宣肺平喘，炙桑白皮泻肺平喘；前胡、杏仁、款冬花降气平喘；苏子、陈皮化痰止咳；瓜蒌、贝母、天竺黄清热化痰；丹参、红花活血化瘀；甘草调和诸药，且能止咳。诸药合用，共奏清热化痰、止咳平喘、活血化瘀之功。有等研究显示：桑白皮丙酮提取物高剂量组生药对氨水引起的咳嗽有明显的镇咳作用，低剂量组生药无明显的镇咳作用，但可以显著性延长咳嗽潜伏期。桑白皮的提取物还有抗炎作用，并通过支气管NO的含量，松弛支气管平滑肌［2］。现代药理研究表明：贝母素甲盐酸盐通过抑制耐药菌主动外排机制，增加耐药金黄色葡萄球菌内抗生素的蓄积水平，发挥逆转细菌耐药作用，而这种逆转作用主要是通过调节机体免疫力，提高耐药菌对抗生素的敏感性来发挥作用的［3］。苦杏仁、款冬花、甘草均具有镇咳作用，且其镇咳作用与抑制咳嗽中枢有关。款冬花醚提取物均有显著的缓解支气管痉挛作用。苦杏仁苷分解后产生微量氢氰酸，可轻度抑制呼吸中枢，从而发挥止咳平喘作用［4］。该观察表明：自拟平喘汤结合西药治疗AECOPD能迅速改善患者的临床症状，疗效显著，充分体出现了中西医结合的优势。

［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.

［2］冯冰虹，苏浩冲，杨俊杰.桑白皮丙酮提取物对呼吸系统的药理作用.广东药学院学报，2005，21（1）：47-49.

［3］李全，胡凯文，陈信义，等.浙贝母对呼吸系统耐药金黄色葡萄球菌逆转作用的临床研究.北京中医药大学学报，2001，24（5）：51-52.

［4］雷载权.中药学.上海：上海科学技术出版社，2001：47.

2012-01-11）