荆防败毒散治疗过敏性皮肤病验案

周宝宽 周 探

沈阳皇姑协和中医门诊部，辽宁 沈阳 110036

荆防败毒散(《摄生众妙方》)功效为发汗解表，消疮止痛。从其组成看，荆防败毒散去掉了人参败毒散中益气之人参，发散外邪之生姜、薄荷，加祛风解表，透疹消疮之荆芥及祛风解表，胜湿止痛之防风。益气功能减，但解表祛寒，散风除湿功能尚存，且增强了解表之功。许多皮肤病，尤其过敏性皮肤病，其因多为外感风寒湿邪，或内湿与外感风寒湿相合致病，取荆防败毒散解表散寒，散风祛湿，解毒消疮之功，治疗过敏性皮肤病，疗效显著。湿热为患者，去掉羌、独仍可使用。笔者常用荆防败毒散加减治疗过敏性皮肤病证属外感风寒湿邪者，常获良效。现举几则验案，供参考。

1 湿疹案

白某，男，25岁。2010年6月19日初诊。主诉及现病史:一年前因食海鲜辛辣，后背出现丘疹、丘疱疹、瘙痒，进而，面积扩大，并出现渗出及糜烂，经某医院诊断为湿疹，曾用西替利嗪及参苓白术散口服，稍有缓解，近2周又因食海鲜及外感寒湿加重。现症:前胸、后背、四肢均可见丘疹、丘疱疹、渗出、糜烂，瘙痒较重，轻度恶寒发热，无汗不渴;舌质淡，苔薄白，脉浮数。西医诊断:湿疹。中医诊断:湿疮。辨证:风寒袭表，痰湿蕴结。治法:祛风散寒，化痰除湿。方药:荆防败毒散加减。药用:荆芥15g，防风15g，羌活10g，独活10g，柴胡5g，川芎5g，枳壳15g，桔梗5g，前胡15g，茯苓15g，马齿苋20g，炙甘草3g。水煎服，2/d。第三遍煎液外洗，1/d。二诊 (2010年6月26日):上方用7剂，渗出、糜烂、瘙痒减轻，尚有少许新发丘疹。上方加车前子30g(包煎)，泽泻30g，砂仁10g，继续口服及外洗。三诊 (2010年7月10日):上方用14剂，糜烂面收敛，无渗出，瘙痒明显减轻，无新生丘疹，二便通畅。上方去柴胡、制半夏，继续口服及外洗。四诊 (2010年7月24日):上方又用14剂，疹消痒止，又服7剂，诸症悉除。随访1年，未见复发。

按 现代医学多认为湿疹与变态反应有关。中医病因病机为禀赋不耐，风、湿、热邪阻于肌肤。脾失健运多为内因，外感风寒湿热多为外因。发病初期为风湿热邪客于肌肤;病情发展，湿热蕴结于内，熏蒸于外;病情迁延，湿热留恋，湿阻成痰;后期伤阴化燥，血不营肤，形成气阴两虚或血虚风燥。本案为脾失健运，生湿生痰，外感风寒湿邪，蕴结于内，熏蒸于外。治宜祛风散寒，化痰除湿，消疹止痒。方中荆芥祛风解表，透疹消疮;防风祛风解表，胜湿止痛;羌活解表散寒，祛风胜湿;独活祛风湿，止痛，解表;柴胡解表退热，疏肝解郁;川芎活血祛风;枳壳降气;桔梗开肺;前胡祛痰;茯苓渗湿;马齿苋清热解毒，凉血;甘草解毒和中，调和诸药。本案风、寒、湿、痰、毒相合为患，风、寒、湿为主要矛盾。荆防败毒散有解表散寒、散风除湿、解毒消疮之功，方证相合。细析之，荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、枳壳、茯苓均为皮肤科常用药。皮肤病常用荆芥、防风疏风止痒;用二活除湿;用柴胡疏肝，解表退热;用茯苓健脾渗湿;用枳壳行气宽中。

2 特应性皮炎案

李某，男，14岁。2010年10月25日初诊。主诉及现病史:半年前，发现腘窝起丘疹、瘙痒，继而，肘窝也发生此症，外涂皮炎平软膏缓解，不久，因外感风寒湿邪，症状加重，同时出现鼻塞，流清涕，曾在某医院诊断为过敏性皮炎，虽经治疗但反复发作，缠绵不愈。现症:肘窝及腘窝均出现丘疹、丘疱疹、水疱和渗出、抓痕及结痂，瘙痒，鼻塞，喷嚏连连，流清涕，遇冷加重，无汗恶寒;舌质淡，苔薄白，脉浮濡。西医诊断:特应性皮炎;过敏性鼻炎。中医诊断:四弯风;鼻渊。辨证:风寒束表，湿毒浸淫。治法:疏风散寒，渗湿解毒，通鼻窍。方药:荆防败毒散加减。药用:荆芥10g，防风10g，羌活5g，独活5g，柴胡5g，前胡10g，桔梗5g，川芎5g，茯苓10g，白芷10g，细辛3g，辛夷10g(包煎)，马齿苋10g，蝉蜕5g，炙甘草5g。水煎服，2/d。第三遍煎液局部湿敷。二诊 (2010年11月1日):上方用7剂，皮疹渐退，瘙痒减轻，喷嚏止，流涕明显减少。上方去柴胡，加白术10g，继续口服及湿敷。三诊 (2010年11月15日):上方又用14剂，皮疹完全消退，瘙痒止，鼻通畅，无流涕。上方去细辛，又服7剂愈。随访半年，未见复发。

按 特应性皮炎是一种与遗传过敏体质有关的慢性皮肤炎症性疾病，常伴过敏性鼻炎、哮喘、IgE增高等。中医病因病机为禀赋不足，脾失健运，内蕴湿热，外感风寒湿热之邪。本案为禀赋不足，脾失健运，加之外感风寒湿邪，蕴结肌肤，侵犯鼻窍。治宜疏风散寒，渗湿解毒，通鼻窍。荆防败毒散解表散寒，祛湿消痰;白芷解表散寒，祛风止痛，通鼻窍;细辛解表散寒，祛风止痛，通鼻窍，温肺化饮;辛夷发散风寒，通鼻窍;马齿苋清热解毒;蝉蜕疏散风热，透疹;甘草解毒和中，调和诸药。方中加入白芷、细辛、辛夷不但有通鼻窍之功，尚有解表散寒、祛风止痛之效，既能治疗过敏性鼻炎，又增加了荆防败毒散治疗特应性皮炎之功，为本案组方之妙处。

3 接触性皮炎案

尤某，男，38岁。2010年11月29日初诊。主诉及现病史:10天前因腰椎间盘突出而外敷止痛膏药，1天后，局部发痒、潮红、水疱，进而糜烂、渗出，外涂皮炎平软膏，无明显缓解，越来越重。现症:后腰部可见B5纸大小，界限较清的皮损，潮红、水疱、糜烂、渗出，灼痛而痒，大便干结，小便短赤;舌质红，苔黄，脉数。西医诊断:接触性皮炎。中医诊断:漆疮。辨证:湿毒蕴肤。治法:散风除湿，解毒消疮。方药:荆防败毒散加减。药用:荆芥15g，防风15g，柴胡5g，前胡10g，桔梗5g，茯苓15g，泽泻30g，车前子30g(包煎)，金银花10g，马齿苋30g，紫草10g，白鲜皮15g，生甘草10g。水煎服，2/d。西替利嗪10mg，1/d。二诊 (2010年12月6日):上方用7剂，瘙痒明显减轻，糜烂面收敛，二便通畅。上方去柴胡、前胡，又服3剂，诸症悉除。

按 本案为禀赋不耐，皮毛腠理不密，膏药毒侵入皮肤，郁而化热，邪毒与气血相搏，蕴结肌肤。治宜清热利湿，凉血解毒。方中荆芥祛风解表，透疹消疮;防风祛风解表，胜湿止痛;柴胡解表退热，疏肝解郁;前胡祛痰;桔梗开肺化痰;茯苓利水消肿，渗湿，健脾;泽泻利水消肿，渗湿，泄热;车前子利尿通淋，渗湿止泻;金银花清热解毒，疏散风热;马齿苋清热解毒，凉血;紫草清热凉血，解毒透疹;白鲜皮清热燥湿，祛风解毒;甘草解毒和中，调和诸药。因本案热象及毒邪较明显，故去二活，加金银花、白鲜皮、马齿苋、紫草等清热解毒，因有湿邪，而加泽泻、车前子清热利湿，给邪以出路。解表、解毒、利湿均给邪以出路，使其从表皮、二便排出体外。