急性心肌梗死的护理

孙丽华 王 艳 张 萍

吉林省临江市医院，吉林 临江 134600

急性心肌梗死是指冠状动脉供血急剧减少，使相应心机持久而严重的缺血导致的心肌坏死。临床表现为胸骨后剧烈疼痛，心肌酶增高，特异性的心肌缺血损害的心电图改变。

1 临床资料

选择我院2009年7月至2012年5月收治急性心肌梗死患者98例，男64例，女34例。年龄33～78岁，平均55岁，均经溶栓治疗，治愈25例，好转60例，无效死亡3例，总有效率97%。

2 护理措施

2.1 休息 发病1～3天内绝对卧床休息，以减少心机耗氧量。第4～6天卧床休息时可在床上坐位，上、下肢主动与被动运动。一周后可逐渐过渡到床边活动，如坐在床边或椅子上3～5次/日，20分/次，若出现胸闷、气促、心悸、心律失常等应停止活动。

2.2 止痛 遵医嘱给予哌替啶或吗啡止痛，定时给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯，注意及时询问病人疼痛的变化情况。

2.3 吸氧 给予2～4L/min持续氧气吸入，吸氧可以改善心肌缺氧状态，氧疗可以提高血氧饱和度，缓解胸痛症状，改善患者情绪。

2.4 溶栓治疗 心肌梗死发生不足6小时的病人，可遵医嘱给予溶栓治疗。护士应做好以下工作［1］询问病人是否有活动性出血，近期大手术或外伤史，消化性溃疡，严重肝、肾功能不全等溶栓禁忌症。［2］准确、迅速配制并输注溶栓药物。［3］注意观察用药后有无寒战、发热、皮疹等过敏反应。［4］使用溶栓药物后，定期描记心电图，抽血查心肌酶，并询问病人胸痛情况。

2.5 饮食护理 饮食上注意少食多餐，以减轻心脏负担，以低盐、低脂、低胆固醇、易消化的清淡饮食为宜，防止腹胀，保持大便通畅。

2.6 心电监护 行连续心电图、血压、呼吸、血氧监测3～5天。急性心肌梗死后心肌收缩力降低，心输出量减少，心律失常是心肌梗死的常见的并发症。若发现频发室早大于5个/分钟，多源室早现象或严重房室传导阻滞时应警惕室颤或心脏骤停发生，应立即通知医生，并准备除颤器。

2.7 排便护理 嘱病人排便时严禁用力以免增加心脏负担。由于卧床期间活动减少，不习惯床上排便，进食减少等原因，病人易发生便秘，故心肌梗死急性期常规给予病人缓泻剂。

2.8 心理护理 大部分患者存在不同程度恐惧和焦虑，所以我们为患者提供安全指导，加强监视，并给予心理上的支持，稳定患者情绪，树立患者战胜疾病的信心，使其配合治疗。

3 出院健康指导

一般患者1～2周进入恢复期，如病情稳定后可以出院，出院后仍继续按冠心病治疗。戒烟、避免摄入过多的胆固醇、适当锻炼、避免饱餐、防止便秘。调整和改变以往不良的生活方式，坚持服药，定期门诊复查，有可疑病情变化及时去医院。

［1］田新兰，郑新.急性心肌梗死患者中的应用［J］.中国煤炭工业医学杂志，2010.13(11):1731.

［2］王书箱，孔令恩，徐桂询等.静脉溶栓治疗急性心肌梗死108例临床观察［J］.华北国防医药，2007.19(4)35－36.

［3］张君华.急性心肌梗死患者绝对卧床期间的护理体会［J］.华北国防医药，2009.21(4)47－48.