硬性耳内镜下取耵聍及表皮栓塞54例

魏晓萍

（重庆市西郊医院五官科，重庆 400051）

耵聍栓塞及表皮栓塞是耳科常见疾病之一，临床上常采用耵聍钩及外耳道冲洗取出耵聍栓塞及表皮栓塞。笔者从2010年11月至2011年7月采用在硬性耳内镜下取耵聍栓塞及表皮栓塞，此方法具有简便、快捷、患者痛苦小，一次成功率高的优点。

1 资料与方法

1.1 临床资料

耵聍栓塞及表皮栓塞患者共计54例（78耳），男性32例，女性22例，年龄6～62岁，平均34岁，其中，38例为耵聍栓塞，16例为表皮栓塞，全部患者以耳塞感，耳鸣，听力下降，或耳部疼痛就诊。全部患者作硬性耳内镜检查，检查所见：外耳道塞满黑色，或黄色、黄黑色、灰白色块状物，有的质如蜡，有的坚如石，全部病例均采用常规耵聍钩取出法均未成功。

1.2 操作方法

①操作前应向患者作解释工作，取得患者配合。②患者取座位，患耳侧向操作者（患儿由家长抱着并固定头部）。③用硬性耳内镜检查耳部情况，了解栓塞的性质。④用耵聍钩探查栓塞，了解栓塞的性质、软硬度、与外耳道粘连程度及外耳道炎症情况。如栓塞较软或者与外耳道粘连较松的，在硬性耳内镜下，通过监视器，用耵聍钩一次性取出。⑤如栓塞较硬的或与外耳道粘连较紧的栓塞，先用耵聍钩从耵聍中央破成几块，并与外耳道壁松动后分次取出。⑥如栓塞硬如石，先用3%双氧水浸泡30～60min后，再用耵聍钩从中破成几块，分次取出。⑦如外耳道炎症重，或栓塞过硬，则取出部分后，嘱患者继续用3%双氧水浸泡3～5次/d，根据栓塞的软化情况，1～3d后再次取出。⑧外耳道剩余的栓塞残渣与外耳道粘连，可用3%双氧水冲洗外耳道，将其栓塞残渣冲洗干净，或用吸引管将其栓塞残渣吸引干净。

1.3 注意事项

①在取栓塞的在操作过程中，通过监视器，耵聍钩尽可能不要碰及外耳道壁，特别是外耳道炎症较重的情况下，以此减轻患者的痛苦，避免患者因疼痛引起不合作而损伤外耳道壁及鼓膜。②急性中耳炎鼓膜穿孔，急性外耳道炎，不宜作外耳道冲洗[1]。③如患者外耳道炎症较重，取出外耳道栓塞后，常规局部应用抗生素滴耳液，必要时全身应用抗生素。

2 结果

54例患者78患耳，一次取出干净65耳，占83.33%,两次取出干净10耳，占12.82%，三次取出干净3耳，占3.85%。

3 讨论

耵聍分泌过多或排除受阻，耵聍逐渐凝聚成团，阻塞于外耳道内，即称耵聍栓塞。此外，耵聍尚可诱发外耳道糜烂、肿胀、肉芽形成[2]。外耳道皮肤由于炎症刺激，致上皮代谢旺盛，脱落上皮形成堆积于外耳道内形成表皮栓塞。常规取栓塞的方法是在普通照明下通过额镜用耵聍钩取出，或者通过外耳道冲洗方法取出。如栓塞较多、较硬、较软呈泥状，或伴有耳道感染者，加之外耳道狭窄，用耵聍钩取耵聍时，由于视线不清，定位不准，耵聍钩易碰及外耳壁，而引起患者剧烈的疼痛，甚至伤及外耳道，特别是有耳道感染的患者。采用外耳道冲洗时，冲洗前须将耵聍软化后再冲洗，有耳道感染者，禁忌作冲洗。这些因素均给取出栓塞带来困难，如不能及时取出栓塞，会给患者带来痛苦，特别是伴有感染者，或在栓塞软化的过程中，患者有耳闷胀不适，或有耳及头部剧烈疼痛难忍症状，即使给予全身及局部抗炎治疗，也因外耳道栓塞阻塞的影响不利于耳部炎症的及时控制而减轻患者的痛苦。采用在硬性耳内镜下取耵聍及表皮栓塞，能清晰直观，准确地将外耳道栓塞取出。及时，或短时间内取出外耳道栓塞，可以尽快减轻患者因栓塞压迫外耳道引起的耳闷胀不适，耳及头部剧烈疼痛的痛苦，特别是耳部伴有感染的情况下，同时，外耳道栓塞的及时取出，有利于耳部炎症控制[1,2]。在54例78患耳中，一次性取出成功65耳，占83.33%。此方法具有简便、快捷、患者痛苦小，一次性取出成功率高的优点，特别适合在外耳道栓塞较多、较硬、较软呈泥状，或伴有耳道感染者，加之外耳道狭窄，常规的方法未能取出的情况下，可采用此方法。

[1] 燕爱凤,孙阳.外耳道冲洗法的改进[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2006,20(10):468.

[2] 黄选兆,汪吉宝.实用用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:831.