仙方活命饮加减治疗痤疮116例的体会

王长宏

河南省新乡市中医院，河南 新乡 453003

痤疮是一种以颜面、胸、背等处生丘疹如刺，可挤出白色碎米样粉汁为主要表现的皮肤病，现代医学认为本病是好发于青春期男女毛囊、皮脂腺的慢性炎症，青春期后可逐渐痊愈。本病属于损容性皮肤病，虽不影响健康，往往给患者带来一定的心理负担，部分患者病情较重，易遗留凹陷性瘢痕，严重影响其正常的生活、学习和交际。笔者自1993年3月至2011年9月，以仙方活命饮加减内服治疗痤疮，取得满意疗效，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例116例，其中男72例，女44例;年龄14岁～31岁;病程3个月～17年，临床病情轻重分级:参考Pillsbury疮分级法，将病情分为Ⅰ～Ⅳ度。

1.2 诊断标准 西医诊断标准:参照赵辨主编《临床皮肤病学》［1］制订。青春期开始发病，好发于面部、上胸及背部皮脂腺发达部位，对称分布。皮损为毛囊性丘疹、脓疱、结节、囊肿、黑头粉刺和疤痕。

1.3 纳入标准

符合上述西医诊断标准及Ⅰ～Ⅳ度病情轻重分级标准。年龄14～31岁。观察前7天内停服上述疾病为主要适应症的中西药物及停止采用针对上述病症的其他治疗方法。未服过避孕药及其他影响内分泌及免疫的药物。口头知情同意。

1.4 排除标准

除外合并心血管、肝、肾等疾病、精神病患者及妊娠哺乳期妇女。

1.5 疗效标准

参照《中药新药治疗痤疮 (粉刺)的临床研究指导原则》［2］制订:治疗结束时计数各种皮损数，与治疗开始时进行比较，并计算改善程度。皮损改善程度=(治疗前皮损数－治疗后皮损数)/治疗前皮损数×100%。临床痊愈为皮损消退＞90%，或完全消失，患者满意;显效:皮损消退60%～90%，患者较满意;有效为皮损消退20% ～59%，患者不太满意;无效为皮损消退＜20%，或增多，患者不满意。有效率按基本痊愈加显效计。

2 治疗方法

2.1 基本药物组成 以仙方活命饮加减。处方:当归10g、乳香6g、没药6g、白芷10g、穿山甲6g、皂角刺10g、甘草6g、金银花 30g、赤芍 10g、天花粉 10g、陈皮 6g、防风10g、浙贝母6g、黄柏10g、大黄6g、黄连10g、连翘10g、壁虎10g。湿热重者加茵陈、栀子;阴虚者加旱莲草、女贞子;月经前后加重者加香附、益母草;结节明显者加蜈蚣、生牡蛎。

2.2 治疗方法 上方药物各适量，常规水煎200ml，早晚分服;急性发作期可以外用本院制剂消肿止痛膏，3周为一疗程。

3 治疗结果

治愈49例 (42.24%)，好转64例 (55.17%)，未愈3例 (2.59%)总有效率97.41%。

4 讨论

痤疮，中医称之为肺风粉刺，七版《中医外科学》将其分为肺经风热、肠胃湿热、痰湿瘀滞3型［3］。笔者从事临床多年，发现青春期男女多素体阳热偏盛，兼之喜食肥甘厚味，致令脾失健运，湿热内生，熏蒸颜面，发为粉刺、炎性丘疹，日久湿热与瘀痰胶结不去，凝滞肌肤而成囊肿、结节，故治宜以祛湿、清热、祛痰、化瘀为法。仙方活命饮首载于《医宗金鉴·外科心法要诀》，被列为主治肿疡第一方，并有外科首方之美誉，兼具清热解毒、活血通络、消肿散结诸功效，主治疮疡肿毒初期而属阳证者。笔者以仙方活命饮为主方，取其金银花味甘性寒，最善清热解毒疗疮，故重用为君药;当归、赤芍养血活血，乳香、没药消肿止痛，陈皮行气祛痰共为臣药，以行气活血通络，消肿止痛;由于湿热毒邪多羁留于肌肤腠理之间，故用白芷，防风以辛散驱风、通滞散结，使热毒外透;浙贝母排脓散结、天花粉养阴清热，合则清热化痰散结，可使痤疮未成即消;穿山甲、皂角刺溃坚透脓，通行经络，使脓成即溃;黄柏、黄连、大黄共奏清热解毒燥湿之功，壁虎活血通络，更兼壁虎血肉有情之品，生肌敛口，疗效独特，疮家之圣药连翘既可清心泻火，又可解毒以消痈散结。甘草调和诸药，使诸药直达病所;诸药合用则行气活血、软坚透脓、驱风散毒。如此则瘀结消散、血流畅通、通则不痛。肿消、瘀祛、络通、瘤散，疗效独特。

［1］赵辨.临床皮肤病学［M］.3版.南京:江苏科学技术出版社，2001:936－938.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:298.

［3］李曰庆.中医外科学［M］.北京:中国中医药出版社，2002:207－208.