腰硬联合麻醉剖宫产术中的护理配合

李 燕

（广西马山县人民医院，广西 马山 530600）

腰硬联合麻醉（CSEA）是一种新型的麻醉方法，是先将小剂量的局麻药注入蛛网膜下腔，然后把硬膜外导管置入硬膜外腔，根据手术需要随时可以从硬膜外导管注入局麻药。此麻醉具有起效快、用药量少、阻滞完善、对循环干扰相对较小、可连接术后镇痛泵及硬膜外麻醉不受时间限制的优点，同时也减少麻醉后头痛的发生率，因此CSEA被临床广泛应用可视为剖宫手术的首选麻醉方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组剖宫产手术227例，年龄15～42岁之间，平均年龄为26岁体质量47～75kg，其中剖宫产71例胎儿窘迫36例，前置胎盘8例头盆不称14例臀位39例胎膜早硬8例活跃期停滞30例，羊水过少10例，高危妊娠5例，其他6例，急诊手术185例，择期手术42例，92例出现不同程度的仰卧位低血压综合征，经及时治疗和护理无不良反应发生，母婴平安，新生儿出生Apgar评分3～10分。

1.2 麻醉方法

产妇取左侧胸膝弯腰卧位，暴露腰背部，选择穿刺部位（L2-3或L3-4），常规消毒穿刺部位及铺巾后先用1%利多卡因一穿刺行局部麻醉，穿刺成功后以针内针腰穿见脑脊后注入等比重或重比重布比卡因1mL，然后拔除腰穿针置硬膜外导管3～4cm，稳妥固定后患者改平卧位（需要单侧阻滞时可稍迟平卧）通过手术床调节器麻醉平面，根据麻醉平面和手术需要，按硬膜外给药方法酌情追加局麻药。

2 用物准备

腰硬联合穿刺包、气管插管用物、麻醉机、心电监护仪、中心供氧、中心吸引装置、药品（麻黄碱、多巴胺、阿托品）、静脉输液用物等。

3 护理措施

3.1 心理护理

手术前1d（择期手术）和麻醉前急诊手术用通俗易懂的语言简单介绍麻醉方法、必要性、优点以及患者如何配合、麻醉时的感觉，使患者对麻醉有初步认识，做到心中有数，以良好的心态配合麻醉与手术。患者送到手术室后由巡回护士在大门迎接。查对患者信息之余，利用有限时间进行自我介绍，尽量解答患者及家属的疑问减轻患者的顾虑和恐惧心理。

3.2 麻醉配合

3.2.1 患者的一般准备，患者入室后认真核对床号、姓名、年龄、手术名称、手术部位、术前用药等，给患者上心电监护，测血压、血氧饱和度，持续面罩给氧18#安全型留置针、输血管连接三通管建立静脉通路，快速静脉滴注复方氯化钠注射液或胶体液。

3.2.2 指导并协助患者摆好正确麻醉穿刺体位，取左正侧屈用卧位，背部与床垂直并靠近手术床边缘，两腿屈曲于腹部，头部尽量向胸部屈曲，使腰背部尽量呈弓形向后突（用安全固定带固定肩部），巡回护士站在患者身边，扶患者防其摔下手术床等意外发生。

3.2.3 协助麻醉师穿刺，协助消毒穿刺部位，核对麻醉药并协助配制，穿刺完毕立即放仰卧位，调整手术床为头高脚底部，在较短的时间内使麻醉平面控制在手术所需的范围，待平面固定后摆放手术体位，通知手术医生开始手术。

3.2.4 密切观察病情，监测生命体征变化，积极配合醉师处理并发症，如出现血压下降时遵医嘱，静推麻黄碱或多巴胺等升压药，并将胎儿推向左侧或将右侧腹部垫高15°，防止体位性低血压发生确保患者安全。

3.3 手术配合与一般剖宫产手术基本相同。

4 讨论与体会

4.1 腰麻的优点是起效快，用药量少，肌肉松弛效果较好，但缺点是上界阻滞平面不易控制，难以满足长时间的手术，且低血压的发生率较高；硬膜外麻的优点是麻醉平面及时间较易控制，可连续加药，对于长时间的手术较易满足麻醉要求，对于剖宫产来说，它不影响子宫收缩，但其缺点是用药量较大且有阻滞不全的可能，需要辅助用镇静药。腰硬联合可取前两者的优点，而又能较大程度地避免了二者的不足，即麻醉用药少起效迅速，效果确切，麻醉时间不受限制，局麻药中毒发生率低，术中硬膜外镇痛效果好，因而越来多地应用于于各种手术，尤其是剖宫产手术的麻醉。手术室护士要掌握腰硬联合麻醉的相关知识，了解剖宫产使用腰硬联合麻醉特点，高质量地配合麻醉师进行麻醉，不仅保证手术顺利进行，而且不断提高麻醉质量与护理质量，为手术创造有利条件，促进患者早日康复。

4.2 腰硬联合麻醉和手术中出现低血压现象主要原因有两个方面：①腰硬联合麻醉阻断了交感神经节前纤维，使阻滞范围同容量血管和阻力血管扩张，回心血量骤减，引起血容量相对不足，导致血压下降，心输出量减少，心排血量降低。②仰卧位综合征：手术时仰卧们导致妊娠子宫压迫下腔静脉，阻碍回心血量，回心血量减少，导致心搏出量下降，出现血压下降现象。为防止腰麻后血压降低，患者入室后需立即开放有效静脉通路，预防性胶体液补液扩容或遵医嘱给血管活性药物。

4.3 剖宫产手术的患者常伴有寒颤发生，发生原因为麻醉因素、环境因素、治疗因素及心理社会因素等，因此在术前将手术室温度调至24～26℃，保持环境温度适宜，手术前患者下肢、脚及外露的输液胶体加盖棉被或被单保温，减少体热失散，巡回护士术中多与患者交流，分散注意力，手术结束后尽量缩短回病房时间，并注意途中保暖。

4.4 通过以227例行剖宫产患者的护理配合，认为做好术前准备，麻醉前迅速扩容，及时调整体位，手术中及术后加强病情观察等护理措施就能有效预防和减少低血压的发生减少对患者的生理干扰，提高麻醉和手术的成功率，保证患者安全。