对4例大专以上学历低保尿毒症患者的心理调查及护理干预

吴 敏 凌 红

（扬州市第二人民医院内科，江苏 扬州 225007）

尿毒症是严重威胁人类健康的疾病，近年来发病呈逐年上升的趋势。慢性肾衰竭发生在各种慢性肾脏疾病（包括原发性和继发性）基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。慢性肾衰竭根据其肾损害程度分4期：肾储备能力下降期、氮质血症期、肾衰竭期、尿毒症期[1]。低保人群是家庭人均收入低于城市最低生活保障标准的人群，是由因病致贫、双下岗、丧失劳动能力需要政府提供每月生活救助金370元和医疗保障的人群。血液透析是终末期肾病患者肾脏替代治疗的有效方法之一[2]，具有周期长、费用高、预后不佳的特点，患者易产生悲观绝望的心理。本研究旨在了解大专以上学历低保尿毒症患者的心理状况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经调查，扬州市第二人民医院（惠民医院）2005年7月至2010年12月共有低保尿毒症患者93例，其中大专学历3例，大专以上1例；年龄在31～44周岁之间，平均年龄35周岁，其中男3例，女1例；职业：无业低保；婚姻：未婚3例，离婚1例；家庭月收入：1000～2000元1例，＞2000元3例，由父母退休金和低保金组成。病程在6～18年，原发病：慢性肾炎3例、原发性肾病1例。以门诊血透治疗为主。

1.2 方法

本研究采用现象学研究法，对研究对象进行访谈。访谈在受访者知情同意后，在安静、无干扰的环境下进行。以范围较广的开放性问题开始。

2 尿毒症患者普遍存在以下几种心理状态

2.1 在确诊之初的心理反应：①所有的受访者在得知自己是尿毒症时，均有恐惧、悲伤、沮丧的感觉，个别有自弃的念头，心理反应与年龄、性别、病程长短等有关，女性、青年、病程短的患者心理反应强烈。本研究结果为：大专以上学历患者，因个人抱负和社会价值未能实现，其沮丧、挫败感更强烈。②无论是男性还是女性受访者，感到最大的压力是经济压力。③担心失去生育能力：“听说透析的女性绝大多数不能怀孕，一个女人不能生育就结不了婚。”“我当时不知怎么办才好，一个男人失去生育能力会造成妻离子散。”④获得信息的强烈愿望：所有受访者都希望得到有关疾病的全部信息。男性受访者强于女性。

2.2 剧烈心理冲击后的适应：随着知识增长和对生活方式改变适应，能够正确地面对现实。男性所需时间短于女性。

2.3 患者在治疗过程中承受的压力及在压力的作用下社会适应能力的改变：贫血的恶化、口腔的氨味、皮肤的瘙痒、经济的窘迫，久病之后觉得自己的身体样样不如人，如风中残烛，朝不保夕。①对病程经过及预后的不确定感：什么时候会死亡，觉得生活没希望，拖累家人，自尊心受挫，想自弃等。②对血液透析并发症的顾虑：如症状性低血压、失衡综合征、出血等[3]。这些痛苦对患者给其造成巨大的精神压力。③生活重心转变带来的压力：患病后不能工作，缺少了生活来源，家中所有的运作都在为患者的生存和维持家庭功能而努力[4]。④在压力的作用下社会适应能力的改变：女性受访者不能主动地寻求社会支持，少数男性受访者也出现社交退缩的表现。

2.4 应对方式：男性受访者以问题式的应对方式为主，女性受访者表现为情感式的应对方式。

2.5 在诊治过程中患者得到社会支持系统的支持：受访者们认为，如果没有政府的救助和媒体的报道捐赠，我早就看不起病，只好回家等死了。另外医生护士、社区领导、兄弟姐妹、父母儿女和朋友们的鼓励和关心也增强了我们克服困难的信心。研究表明，良好的社会支持能增强耐受、应对和摆脱紧张处境的能力，起到缓和应激的作用[5]。

3 护理干预

3.1 重视对低保尿毒症患者的心理支持：对学历层次较高的低保尿毒症患者来说，得病是一个严重打击。四位患者曾接受高等教育，现在却因疾病不能工作，失去经济来源和自我实现，治疗费用由父母退休金支付而深感不安和愧疚。医护人员开展生物-心理-社会医学模式，密切观察患者的心理变化，及时给予心理护理和心理支持，肯定其优点、长处，鼓励患者积极面对现实，保持乐观的态度，配合治疗，孝顺父母，重新认识自身价值在家庭和社会中的作用，积极从事力所能及的事情。教育患者科学地认识疾病，协助患者学习该病治疗的有关知识，指出尿毒症通过透析疗法和肾移植是可以治疗的，也可以结婚，但生育需在医生指导下，根据身体状况和病情进行取舍，使患者了解疾病和生育的基本情况，增强其治疗和生活的信心。向患者介绍长期生存的病友，使其理解虽然预后较差，但只要坚持积极治疗，消除或避免加重病情的各种因素，有效预防并发症，合理饮食调配，延缓病情进展，提高生活质量[6]。社会支持系统的救助、捐助和家庭支持，是低保尿毒症患者得以治疗和生存的保障。

3.2 重视为低保尿毒症患者提供有效的信息支持：科学合理的饮食及用药等相关知识指导必不可少[7]。指导患者严格遵守慢性肾衰竭的饮食原则，限制蛋白质和水钠，准确记录出、入水量和体重。加强饮食指导，制定合理调配的饮食计划，改善患者的食欲，如整洁舒适的进食环境，适当增加活动量，进食前休息片刻，少食多餐，提供色、香、味俱全的食物，保证足够热量，富含维生素C和B的食物，定期监测肾功能、电解质和营养状况指标，如：高钾血症时应限制含钾量高的食物，低钙时补钙等[8]。患者口中常有氨味，并有恶心、呕吐等胃肠道症状，应加强口腔护理，给予硬的糖果、口香糖刺激食欲。指导其自我监测血压，每天定时测量，控制在150/90mmHg以下为宜。浮肿的下肢要抬高，促进静脉回流，加强皮肤护理，避免感染等。根据病情和活动耐力进行适当活动，避免劳累。遵医嘱用药，避免使用肾毒性药物，观察药物的疗效和不良反应。保护动静脉瘘管，预防血透并发症等。医护人员不但对住院期间的患者进行指导，还可以对出院患者进行随访，对信息缺乏的患者提供了有利的帮助，让他们在有限的经济条件下得到最好的治疗和指导。

3.3 帮助低保尿毒症患者提高社会适应能力和生活质量：社会适应能力包括有一定的社交能力和利用社会支持系统应付紧张压力的能力等。尿毒症患者的寿命随着透析技术水平的提高已明显延长。随着社会的进步和社会医学研究的深入，不仅希望通过透析治疗解除症状，延长寿命，而且更要让患者最大程度地参与和回归社会，尤其是大专以上低保尿毒症患者均希望及早回归社会，实现人生理想和社会价值。透析患者的生存质量受多因素影响[9]。鼓励患者积极从事力所能及的工作有助于提高他们的生活质量[10]。这样既增强抵抗力，又提高生活质量和社会适应能力。

3.4 低保尿毒症患者需要有力的经济援助：虽然政府、红十字会、慈善总会提供重大疾病医疗救助，第二人民医院的一站式救助平台提供医保统筹、基本住院救助和大病救助，但是低保尿毒症患者承但部分医疗费用还是感到有压力，他们期待着新的医疗制度的改革。

4 评 价

通过以上护理干预措施的实施，4名大专以上学历的低保尿毒症患者了解疾病的发生、发展、转归，掌握并发症的预防和合理饮食及用药知识等，现患者接受现实，积极配合治疗，她们为减轻父母经济负担，提高生活质量，在医疗救助办公室护理人员的建议下，自主创业（卖玉米、兰花干等），以乐观、向上的生活态度与疾病抗衡，为将来的自我实现奠定基础。

5 结 论

他们是社会的弱势群体，失业和疾病影响低保尿毒症患者的生存质量，难以筹措的医疗费用和由此带来的巨大压力影响患者的心理和生理健康，鼓励患者积极从事力所能及的工作将有助于提高他们的生存质量。而这些学历层次较高的低保尿毒症患者更加期待政府、社会保障、医疗等部门共同努力，继续降低相关医疗费用，提供一些切实可行的就业机会，以真正综合提高低保尿毒症患者的生存质量。

[1]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:290-297.

[2]Plantinga LC,Jaar BG,Astor B,et al.Association of clinic vascular access monitoring practices with clinical outcomes in hemodialysis patients[J].Nephron Clin pracet,2006,104(4): c151-c159.

[3]尤黎明.内科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2007:297-301.

[4]卢岩,朱延力,高玲玲,等.危重病人家属需求的研究现状[J].中华护理杂志,2004,39(7):538-540.

[5]吴均林,林大熙,姜乾金.医学心理学教程[M].北京:高等教育出版社,2001:882.

[6]陈慧玉.慢性肾衰及并发多脏器功能衰竭患者的护理[J].实用临床医药杂志,2011,15(6):48-49.

[7]施月仙,刘俊择,赵岳.护士主导的强化健康指导对慢性肾衰竭高磷血症患者的影响[J].中华护理杂志,2011,46(3):251-253.

[8]张艳秋,戴丽娟,范钰.护理干预对低收入癌症患者治疗依从性的影响[J].实用临床医药杂志,2011,15(2):7-8.

[9]Carmichael P,Poola J,John I,et al.Assessment of quality life in single centredialvsis poalysis population using the KDQOL-SF questionnaire[J].Qual Life res,2000,9(2):195-205.

[10]张豫,宋红萍,杨文君,等.乌鲁木齐市血液透析患者生存质量多中心调查[J].中国血液净化,2009,8(11):631-634.