老年妇科术后护理

张 琼

（徐州市妇幼保健院，江苏 徐州 221000）

根据中华医学会老年医学学会的建议：我国以60岁以上为老年人。我国目前60岁以上的老年人口总数已达到1.3亿，占人口总数的10.6%。女性老年人由于生理功能减退，修复能力下降，免疫功能衰退，痛觉、触觉阈值下降，导致更易患妇科疾病。随着医疗护理技术的提高和完善，越来越多的老年妇女愿意接受手术，且接受手术的年龄逐渐增大[1]。但老年妇女手术耐受性差，且术后并发症复杂又存在着合并症、营养、经济、信仰等诸多的特殊护理问题。因此加强老年妇科的术后护理十分必要。

1 病情观察

患者术毕回病房后，需依手术大小、病情，认真观察并记录生命体征。术后每0.5～1h观察血压、脉搏、呼吸并记录1次。注意伤口有无渗血，各种引流管是否通畅，引流液的性质、颜色及量。严格记录出入量，严格控制输液速度。

2 体 位

按手术及麻醉方式决定术后体位。全身麻醉患者在尚未完全清醒前应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧。蛛网膜下腔麻醉者，去枕平卧12h。硬膜外麻醉者，去枕平卧6～8h。如果患者情况稳定，术后次晨可取半卧位。鼓励患者活动肢体，每15min进行1次腿部运动。老年或者的卧床时间、活动方式及活动量需根据具体情况进行调整。

3 饮 食

根据患者胃肠功能恢复情况，术后24h内进食少量流食，48h进半流食，以清淡易消化饮食为主，逐渐增量，以高蛋白、低脂肪、高维生素，对进食不足者，应静脉补充营养及电解质。

4 缓解疼痛

虽然术后疼痛是最常见的问题，但妇科手术患者术后疼痛并不严重。按医嘱术后24h内可用盐酸派替啶等止痛药物或使用镇痛泵为术后患者充分止痛，保证患者得到充分休息。镇痛剂的使用应在术后48h后逐渐减少。

5 术后护理服务

5.1 术后一般护理

护理的重点是早期发现异常症状。注意观察患者的面色、血压、脉搏、呼吸及肢体皮温情况间接了解潜在的病变在生命体征方面的表现，必有时行心电图及血氧饱和度监测。

5.2 情感护理

老年人护理有其特有的特殊性，从患者一入院应主动热情接待，在护理中更应注意 对老年患者的称呼应有尊敬之意用温暖的语言安慰患者，于患者及家属沟通，实施关爱性抚触护理[2]。部分老年人医疗知识局限，会产生情绪低落，万念俱灰的消极心理，这时护士应注意语气温和，避免使用含糊不清的言语及神态和表情。部分老年患者由于经济问题常感到悲观、失望，这时护理人员应用耐心周到的态度服务缓解其不适心理。

5.3 术后专科护理

护士要完成妇科的一些专业护理，包括保持外阴清洁干燥，做好尿管护理，尿管拔除后协助督促及时小便。注意观察阴道分泌物，根据阴道分泌物的改变判断妇科疾病的变化，阴道填塞纱布者于术后24h内取出，切口有引流条者，外敷湿透时随时换药，保持敷料清洁。双侧腹股沟有负压引流管时应观察引流量、性质，每日局部伤口换药一次。及时完成治疗和输液，严密观察病情变化，按照不同老年妇科患者的病情给予一定护理，提醒老年人按时按量吃药[3]。

5.4 健康宣教

根据老年人记忆力差听力下降的特点，健康教育时语速要慢，音调稍高，距离保持在1m内，使用通俗易懂语言，分开多次进行，为保证效果，同时对家属和陪护进行宣教。

5.5 感染护理

老年人免疫功能低下容易感染炎症，所以预防和及时发现各种感染十分重要，要提倡老年妇科患者要长期及间断护理并且一定要预防感染的发生，指导老年患者每天清洗外阴，勤换内裤，保证外阴清洁干燥。

6 并发症护理

手术后主要的护理目标就是预防并发症。

6.1 腹胀

术后腹胀多因术中肠管受到激惹使肠蠕动减慢所致，一般情况下肠蠕动于术后12～24h开始恢复，术后48h恢复正常，一经排气即可缓解。术后早期下床活动可改善胃肠功能，预防或减轻腹胀。

6.2 泌尿系统感染

尿潴留是发生膀胱感染的重要原因之一；再加上留置尿管，尽管注意无菌操作技术，也难免发生细菌上行性感染。为了预防尿潴留的发生，术后鼓励患者定期坐起来排尿，床边加用屏风，增加液体出入量；拔除存留尿管前，注意夹管定时开放以训练膀胱恢复收缩力。受术者一般在拔管后4～8h内可自解小便，注意记录尿量和时间。

7 心理护理

手术后的老年人及家属常有沉重的思想负担，实施关爱性触摸护理，能给患者及家属提供情感的支持，使其感受到医护人员对他的关爱，更好配合治疗。

8 出院指导

早期出院已成为一种趋势，出院前需要为患者提供详尽的出院计划，其目标是使个人自我照顾能力达到最大程度。健康教育内容应包括自我照顾技巧、生活型态改变后的适应、环境调整及追踪照顾的明确指导；还要提供饮食、药物使用、运动忍受度、可能的并发症及转介指导。为了保证效果，宜列出具体内容的细目单。

[1]杨俊兰,焦顺昌,李瑛.老年恶性肿瘤死亡病例与医院感染[J].中华医学感染学杂志,2003,13(8):735-736.

[2]杨月敏,庞义存.80例老年妇科手术患者围手术期处理[J].中国全科医学,2003,6(6):520.

[3]吴静,应春,汪凤兰.妇科病人围术期护理研究进展[J].全科护理,2009,7(9):57.