中西医结合治疗慢性咽炎126例

孙树起

（吉林省延吉市中医院肺病科，吉林 吉林 133000）

慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，是以咽部干痒疼痛、有异物感、声音嘶哑或干咳少痰、咽部红肿，慢性充血、咽后壁淋巴滤泡增生为主的疾病，严重时可引起刺激性咳嗽，影响睡眠及饮食，病情较长，系200余种世界性疑难病之一，一般分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、慢性萎缩性咽炎。临床上根据患者的自觉症状和检查体征，即可明确诊断。近年来由于大气污染、食用滋腻之品及烟酒刺激，使发病率明显增高。其主要病因大致如下：①外界因素：生活地域寒冷、干燥，工作环境空气被粉尘、化学气体污染，烟酒、辛辣饮食长期刺激，都易得慢性咽炎。②局部因素：邻近器官疾病，上呼吸道慢性炎症刺激如慢性扁桃体炎、牙跟炎、龋齿、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎等炎性分泌物流入咽部，或慢性鼻病造成鼻通气困难而用口呼吸。③职业因素：教员，歌手等长期用嗓过度者。④全身因素：长期生活不规律；疲劳、精神紧张，使身体抵抗力下降；细菌和病毒容易反复感染。过敏体质的人对外界环境、气候的改变过度敏感，容易感冒，引起咽炎. 致病菌主要为溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、流感噬血杆菌等。另外，慢性咽炎患者具咽部痒感，阵发性干咳等症多与变态反应有关。慢性咽炎是临床常见病、多发病，多见于成年人，病程长，病因复杂，症状顽固，且易复发，短期治疗效果不明显，给患者工作生活带来诸多影响。笔者采用清润利咽，化痰祛瘀为法治疗126例，取得一定疗效，现将临床观察报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组126例中，男44例，女82例。年龄:男25～35岁18例。36～45岁30例，46～55岁14例；25～35岁42例，36～45岁25例，46～55岁15例。属于慢性单纯性咽炎66例，慢性肥厚性咽炎36例，慢性干燥性咽炎24例。临床患者常有症状：咳嗽时间最长2年，一般在2～6个月。咽喉异物，蚁爬感74例，咽部不适，痒感36例，咽喉肿痛，干燥感16例。以咳嗽为主68例，咳嗽少痰34例，咳嗽有粘稠痰19例，咳嗽伴声音嘶哑5例。咳嗽伴扁桃体肿大Ⅱ度8例，伴有低热16例，伴有哮喘症状5例。急性24例，咽后壁有大小不等淋巴滤泡融合，充血明显，声带检查轻度水肿102例。

1.2 诊断标准参照《中药新药临床指导原则》拟定

①病史：常有急性咽炎反复发作史，或因鼻病长期张口呼吸、环境空气干燥、粉尘和刺激性气体污染、嗜食辛辣刺激性食物等。②症状：咽部不适，或痛、或痒、或干燥感、灼热感、烟熏感、异物感等；刺激性咳嗽，晨起用力咳出分泌物，甚或作呕；病程在2月以上，常因受凉、感冒、疲劳、多言等原因致症状加重。③体格检查：咽部慢性充血，呈暗红色，或咽侧索肿大；咽黏膜增生肥厚，或干燥萎缩，变薄，有分泌物附着。具备上述症状1项即可诊断。

1.3 疗效判定标准

参照《耳鼻咽喉科疾病诊断疗效评定依据》制定。治愈：患者咽部不适感消失，咽后壁炎性滤泡、咽侧索充血肥厚消失；有效：不适感明显减轻，咽后壁炎性滤泡减少，咽侧索充血肥厚减轻；无效：症状和体征无明显改变。

1.4 治疗方法

自拟方菖蒲郁金汤治疗。方剂组成：菖蒲15g、郁金10g、玄参30g、白芍15g、牛蒡子10g、黄芩10g、浙贝母15g、前胡15g、丹皮10g、桑白皮15g、枇杷叶10g、槟榔10g、云故纸10g、薄荷10g、蝉蜕10g、天花粉20g、石斛20g、杏仁10g、桔梗10g、重楼10g、每日1剂，水煎2次，共450mL，分2次温服。

2 治疗结果疗效制定

临床治愈：服用中药2～3d后，咳嗽次数明显减少，再经4～6d治疗后咳嗽偶尔出现，咽后壁异物感等临床症状基本消失。远期疗效观察126例，经门诊随访3～6个月观察确定治疗效果：临床治愈112例，好转11例，疗效差3例。总有效率为97.62%，治愈率为88.89%，好转率为8.73%，无效为2.38%。

3 讨 论

慢性咽炎为耳鼻咽喉科的常见病、多发病，常为上呼吸道慢性炎症的一部分，是一种不易根治的疾病。慢性咽炎大部分由上呼吸道慢性炎症刺激如慢性扁桃体炎、牙跟炎、龋齿、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎等 未能及时治疗或治疗不彻底所致，是一种由细菌、病毒引起的咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，少部分由急慢性气管炎，反流性食管炎或其他自身慢性病继发而成。外因为气候寒冷干燥，工作环境中的空气被粉尘、化学气体污染，烟酒和辛辣饮食长期刺激，以及由于职业因素而用嗓过多。此外，长期生活不规律、疲劳、精神紧张，可使身体抵抗力下降，细菌和病毒容易反复感染，也会引起慢性咽炎。慢性咽炎为咽部黏膜，黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，其病理改变为咽黏膜充血，淋巴细胞、白细胞、浆细胞浸润，结缔组织及淋巴组织增生。本病在诊疗过程中，常遇见的慢性咳嗽，咽喉不适，西医认为本病的发生多与细菌感染有关，因此多用抗生素抗感染治疗，虽有一定的作用，但因该病病程长，症状顽固，同时长期服用抗生素亦可导致细菌耐药和体内正常菌群失调等多种并发症。因此，近年来多应用中医药对本病治疗。祖国医学认为慢性咽炎属于“喉痹”，“梅核气”范畴，最早见于《内经》，如《素问?阴阳别论》：“一阴一阳结，谓之喉痹”，又云：“太阳引经，一日太阳，二日少阳，三日阳明”，肺开窍于鼻，咽喉肺之门户，故外感温毒之邪，常致肺气失宣，鼻咽受累；外邪侵袭，肺气失宣，痰浊郁而化热，痰热互结。七情郁结、气郁生痰、痰气久治不愈，又易化燥伤阴。张仲景在《金匮要略》中对本病描述：“咽中如有灸脔”，吞之不下，吐之不出，为痰气交阻，上逆于咽喉所致。治法以顺气降逆，开结化痰 为主，方用小半夏茯苓汤和瓜蒌薤白半夏加减。中医认为“喉痹”，“梅核气”的病因病机，内因多为肺、脾、肾功能失调，外因多为风、湿、热毒所致。临床症状多样，如咽部疼痛、不适或灼热感、干燥感，咽部可有黏稠分泌物。咽喉乃十二经脉循行和聚汇的要冲，通过经络与五脏六腑相联系。因此，脏腑功能失调，常循经上扰，影响咽喉而发诸疴。治疗方法宜痰瘀并治，因为“喉痹”，“梅核气”的发病，“痰”和“瘀”是最常见的病机，而且痰瘀是相互并存的。笔者认为，喉痹的病因病机一方面为火热上炎，另一方面为痰，瘀，热蕴结，是由于饮食不节，嗜食辛辣刺激之物，内伤脾胃，升降失常，水湿不化，痰浊内停，郁久化热导致痰热蕴结，同时由于平日性情抑郁导致气滞血淤，而见咽部干痒疼痛、有异物感、声嘶哑或干咳少痰、咽部红肿等症。故笔者用菖蒲郁金汤治疗该病疗效显着。方中菖蒲、郁金清泻胃火、凉血解毒，用于火热蒸灼所致的咽喉肿痛，黄芩能泻实火，除湿热，用于肺经火热，上焦实热，玄参、重楼、丹皮、牛蒡子、云故纸、薄荷，清咽利喉；天花粉、石斛养阴生津；槟榔气化湿行，加强生津之功；杏仁、桔梗、桑白皮、枇杷叶、前胡、浙贝母 化痰止咳；蝉蜕宣肺利咽，熄风止痒；土鳖虫化浊祛瘀，用于肥厚性咽炎，咽后壁淋巴滤泡显着增生，可使其淋巴滤泡缩小。全方共凑清润利咽，化痰祛瘀之功 。另在此基础上，单纯性咽炎见有咽痛、咽干者多为肺肾阴虚，加用增液汤。肥厚性咽炎见有咽痛、梗阻不畅、咳嗽有痰，多为气滞痰淤，酌用半夏厚朴汤。而萎缩性咽炎与干燥性咽炎是为肝肾阴虚较重者，故有咽干、口燥、心烦不宁，可用六味地黄丸或知柏地黄丸，同时此类患者多有内分泌失调、植物神经功能紊乱，可重用龟板、女贞子等养阴之品。总之，慢性咽炎是由于饮食不节，嗜食辛辣刺激之物，内伤脾胃，升降失常，水湿不化，痰浊内停，郁久化热导致痰热蕴结，同时由于平日性情抑郁导致气滞血淤，进一步导致气滞血淤所致[1,2]。采用清润利咽，化痰祛法，利用自拟方菖蒲郁金汤治疗慢性咽炎并不困难，关键还是要预防，有些患者经常复发，是因机体抵抗力下降，受风寒后再次加重所致，故在临床治疗中，同时应加强身体锻炼，增强机体抵抗力，预防感冒，避免吸入刺激性气体，忌吃辛辣食物，方能避免反复发作。

[1]张毅,田广永,李婷,等.清咽合剂治疗慢性咽炎150例临床观察[J].山西中医,2004,20(3):19.

[2]郭丕春.自拟清咽雾化剂治疗慢性咽炎65例[J].辽宁中医杂志,2004,31(8):664.