针刺四关穴治疗失眠临床观察

李非铭

1.陕西中医学院10级研究生，陕西 咸阳 712083;2.陕西中医学院附属医院针灸科，陕西 咸阳 712000

失眠为一常见病症，主要临床表现为经常不能获得正常睡眠，或入睡困难，或睡眠时间不足，或睡眠不深，严重者彻夜不眠为特征的病症.中医认为失眠为全身阴阳不调，阳不潜于阴，气机不畅所致.双侧合谷和太冲称为四关穴，且分别为大肠经和肝经原穴，具有通调全身气机，疏通气血的作用，从而使人体阴平阳秘，达到治疗失眠的目的。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者均来自门诊，总共52例，男20例，女32例，年龄18～60，平均45岁，;病程最短14天，最长30年，10年以上者16例。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照《精神与行为障碍分类》确定［1］

1.2.2 中医诊断标准中医辨证分型及分级参照《中药新药临床研究指导原则》确定［2］。①心脾两虚型:心悸健忘，头晕目眩，纳差倦怠，面色无华，易汗出，舌淡，苔薄，脉细弱;②心肾不交型:头晕耳鸣，腰膝痠软，五心烦热，遗精盗汗，舌质红，脉细数;③肝阳上亢型:急躁易怒，头晕头痛，胸胁胀闷，舌红，脉弦;④脾胃不和型:脘闷嗳气，嗳腐吞酸，心烦口苦，苔厚腻，脉滑数。轻度:睡眠时常觉醒或睡眠不稳，晨醒过早，但不影响工作;中度:睡眠＜4 h，但能坚持工作;重度:彻夜不眠，难以坚持正常工作。

1.2.3 纳入标准 符合失眠诊断标准;年龄20～60岁;未使用精神药物或已停药＞2周;签署知情同意书。

1.2.4 排除标准孕期、哺乳期妇女;合并有抑郁症、焦虑症、精神分裂症等严重精神疾患;患有严重心、脑、肾、肝脏疾患;不能配合治疗;病程＜4周。

2 治疗方法

2.1 治疗原则

合谷和太冲分别为手阳明大肠经和足厥阴肝经的原穴，原穴是是脏腑经气输注，留止的部位。而手阳明大肠经为多气多血之经，针刺其原穴可疏通上肢气血，潜阳于阴。针刺太冲则调节全身气血生成，输布。两穴相合则通调全身气血，使机体阴平阳秘，从而治疗失眠。

2.2 取穴

主穴:合谷、太冲。

配穴:心脾两虚加心俞和脾俞;肝火扰心加行间、侠溪;脾胃不和加中脘、足三里;心肾不交加心俞和肾俞。

2.3 操作方法

根据针刺所取穴位情况，采用仰卧位或俯卧位，皮肤常规消毒后，针刺上述相关穴位，针刺得气后，行提插或捻转补泻手法，实证用泻法，虚证用补法，每10 min行针1次，留针30 min，每日1次。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

疗效判定标准按照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。

临床痊愈:睡眠正常，睡眠时间6小时以上，伴随症状消失。有效:总睡眠时间延长2小时以上，但不足6小时，伴随症状改善。无效:睡眠如服药前，或睡眠时间延长不足2小时，症状无改善。

3.2 治疗结果

52例患者中痊愈8例，显效18例，有效20例，无效6例，总有效率为88%。

4 讨论

失眠在《内经》中称为“不得卧”或“不得眠”认为是邪气客于脏腑，卫气行于阳，不得入阴而致。失眠的病因很多，饮食不节，情志失常，劳逸失调等都可导致失眠。失眠的病因虽多，总属气血失调，阴阳失交。

人体只有在阴平阳秘的状态下才能进入睡眠，睡眠时的状态即为人体平衡时的一种状态。而四关穴恰似人体的四个关口，主导全身气血阴阳的通畅，可以认为合谷在上为阳，太冲在下为阴，合谷和太冲分别为阴和阳的枢纽，阳明经属金，以降为顺，厥阴经属木，以升为顺，一升一降，人体平和。若情志不遂，如肝郁化火，则肝气郁结，这时全身气机失常，人体的阴阳失衡，则必然失眠。这时针刺肝经原穴太冲穴，则疏肝解郁，再与上肢大肠经合谷相配，一升一降，气机得以条达，人体进入稳态［4］。

可以说四关穴是人体远心端的四个关卡，对气机的升降，阴阳的平秘至关重要。可作为治疗失眠的主穴，再辨证论治，配合其他穴位，可取得较好效果。由于本研究的样本数较小，其结论是否可靠，有待进一步研究。

［1］世界卫生组织.精神与行为障碍分类［M］.北京:人民卫生出版社，1993:72.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则:第1辑［S］.1993:186－187.

［3］孙丽娟，李苏.四关穴初探上海针灸杂志1985(3):33.

［4］杨波，张晓军.针刺四关穴对颈动脉血管阻力的影响 针灸临床杂志1997 13(4):44－45.