174例肺结核误诊临床X线分析

牛哲勇 崔洪哲

（延边结核病防治所放射科，吉林 延吉 133000）

肺结核是一种常见病、多发病，临床上与肺部其他疾病易误诊，尤其在影像X线片上表现更易混。本文就我所2005至2010年误诊的174例进行临床X线分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

老年组：48例，男22例，女26例，年龄60～79岁；中年组：54例，男33例，女21例，年龄40～59岁；青年组：72例，男43例，女29例，年龄16～39岁。

1.2 临床症状与体征

咳嗽15例，发热148例，咳痰115例，咯血81例，胸闷85例，消瘦72例，盗汗34例。

1.3 X线表现

病灶部位及分布；右肺中上野86例，左肺中上野61例，右肺中下野15例，右肺上中下野6例，左肺中下野6例。两肺均有病灶56例。从形状边缘上看，绝大部分表现为边缘模糊的斑片状、块状、点状、云絮状及索条状致密阴影。少部分为大片状致密阴影其间有部分融和现象。其中伴空洞者51例，结核球形成厚壁空洞12例。薄壁空洞4例，虫蚀样空洞35例。伴胸膜肥厚粘连者14例，伴慢支、肺气肿26例，伴右肺上叶不张者9例，伴肺心病者6例。从密度上看，多为密度增高且不均匀病灶。

1.4 误诊标准

患者发病后曾到其他医院就诊，并被诊断为肺炎136例而进行抗炎治疗1周无效而转入我所进行检查。其中痰检抗酸杆菌阳性者72例，痰抗酸杆培养阳性者113例。进行抗结核治疗1～9月，每月复查胸片病灶均有不同程度吸收好转，临床症状减轻直到好转、痊愈。有25例疑似肺癌，10例做支气管纤维镜取活体做病理诊断为肺结核来我所抗结核治疗好转。15例进行抗癌治疗1个月后不见好转后来我所检查痰抗酸杆菌阳性者6例，痰抗酸杆菌培养阳性者9例进行抗结核治疗均好转。其他13例误诊为支气管扩张者5例，慢性支气管炎，2例为肺脓肿经临床治疗无明显改善转入我所进行抗结核治疗后病灶均有吸收好转。

2 讨 论

2.1 肺结核是发生在肺组织内的结核菌感染，临床上会出现咳嗽、发热、咯痰、咯血等症状，X线表现也多种多样，很容易误诊为呼吸系统的常见病。本组中误诊肺炎136例中多为中青年，症状也相似，X线表现多为两肺中上野斑片状、片状边缘模糊影，有的还有密度不均的虫蚀样空洞。经抗炎治疗病灶无明显吸收好转而行抗结核治疗均有不同程度吸收好转及痊愈。25例疑似肺癌者多为老年组，病灶多为密度高的块状致密影伴有右肺上叶不张者8例，看上去多为陈旧性病灶易误诊。其他13例多为慢性患者，病灶也时间很长且有空洞2例而误诊。

2.2 本组病例中从职业上看138人为一线劳动者73人为农民，35人为一线建筑工人，21人为小商贩，9人为体力劳动者。其他36人中学生14人，22人为工作人员。这也比较符合肺结核的传播途径以及肺结核病人管理易感人群相符合，因此对流动人口应该更加注意肺结核的筛查，对肺结核的及时发现和治疗都会起到积极的作用。

2.3 从本组病例中形成误诊的情况看要求我们初诊医生要详细询问患者的病史，配合必要的检查，尤其是X线胸片及痰抗酸杆菌检查对于肺结核的鉴别诊断是很必要的。因此不断提高我们医务人员的自身业务素质，尽可能减少误诊。