三级预防在脑卒中病人健康宣教中的应用

徐湘文 吴丽银

(广东省惠州市第三人民医院 广东 惠州 516002)

脑卒中俗称中风,是目前世界公认的三大死亡原因之一[1],目前中风的发病率每年都有上升的趋势,且发病渐趋低龄化。每年直接或间接用于脑卒中治疗和护理的费用难以估计。严重影响病人的生活质量,增加社会家庭的负担,其发病率、患病率、死亡率、致残率、再发率分别为219/10万、719/10万、116/10万、80%、41%[1]。我国提出了行之有效的三级预防,通过3个不同的阶段来预防和治疗中风。笔者将三级预防理念融入到健康宣教中,取到明显的效果,现报道如下,与同行共享。

1 预防对象

脑卒中好发人群:患高血压而未被发现者;被确诊为高血压,却自我感觉良好,对吃药感到厌烦而拒绝用药者;不正规吃药,头晕头痛、血压高就吃药,否则就不吃者;生活不规律、过度劳累者生活放纵及有不良嗜好者;合并心、脑、肾疾病者;合并冠心病、糖尿病者;有高血压平时不注意饮食均衡、不活动、不锻炼,性情暴躁者;有低血压及动脉硬化的老年人,夜间睡眠时也会发生卒中;经常不吃早餐的人易患脑血栓。

脑卒中的危险因素:高血压、糖尿病、心脏疾病、血脂代谢紊乱、TIA、吸烟与酗酒、血液流变学紊乱、肥胖、年龄与性别。

2 三级预防

2.1 一级预防

系指发病前的预防,是最关键的一环,通过对高危因素的干预,以降低疾病的发病率,其中高血压和糖尿病是最危险的,这两种病都能导致动脉硬化,中风的发生是短时间内发生的,但动脉硬化的形成是一个漫长的过程,在这个过程中我们要进行积极的干预,改善生活习惯,饮食合理均衡,减少胆固醇食物的摄取,以及禁止抽烟等,多参加有利于身体健康的活动,加强锻炼,注意控制血压,必要时可以用药物控制,达到延缓动脉硬化的目的。

2.2 二级预防

脑卒中的症状有肢体障碍、语言障碍、吞咽障碍及失认、失用,严重影响患者生活质量,以偏瘫危害最大。据世界卫生组织资料表明,在经济发达国家,偏瘫患者正规康复后,日常生活能力明显提高。很多研究表明,恢复速率在病后3个月内,特别是最初几周内最快,6个月基本达到最大恢复速率[2],因此,对病后残疾应积极、尽早开展功能锻炼。在一级预防的基础上,继续帮助病人寻找危险因素,改变不良生活习惯,不吸烟酗酒,饮食营养摄入合理,坚持适当的体育运动;指导病人正确服药,不随意更改、终止或自行购药服用,告之药物的作用及不良反应,用药的注意事项;让病人了解自己的血压变化,药物的效果,以及药物剂量对血压的影响。

2.3 三级预防

就是对疾病后病人进行干预,防治并发症,减轻残疾程度,提高生活质量,防止原发病复发。对于脑梗死患者来说,如果得病之后不注意预防,那么5年内复发率高达41%。对于大多数病人来说,通过服药和改变生活方式可以防止中风的再次发生。在这阶段我们干预的内容包括对高危因素的控制,康复治疗,卫生宣教,心理疏导。病人出院后的治疗和康复、宣教,其重要性并不亚于急性期,所以,出院后有许多注意的问题。

(1)警惕复发的早期症状,中风症状缓解后,若又出现头痛、头晕、说话不清、手指不灵活、半侧肢体麻木等症状,多属复发先兆,应及时就诊。

(2)消除复发的内在病理因素,应积极治疗高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等,特别是高血压,不论有无不适症状,都应该坚持长期正规治疗,使血压控制在正常范围内。

(3)避免复发的诱发因素,情绪激动、过度劳累、气候变化、烟酒刺激等,是诱发中风的外部因素,要注意避免。应保持乐观情绪和良好的心理状态不可过度劳累,并要注意气候剧变等客观环境的影响。

(4)建立合理的饮食习惯,注意饮食的营养搭配,合理安排,食量适当,不可过饱或过饥。

(5)坚持药物治疗,加强身体锻炼,在康复期,可在医生的指导下,少量服用抗血小板聚集药及活血化瘀的中成药,如潘生丁、肠溶阿司匹林,以减少血小板聚集和增进正常的血液流动,并结合自身情况,开展适当体育锻炼,增强体质,提高抗病能力。

3 小结

中风是可以预防的。中风的预防应从预防动脉硬化做起,从儿童做起,从青少年做起,从日常生活做起,应该养成规律、有序的生活,不要频繁和过量饮酒、抽烟,要多吃新鲜水果,养成一种开朗的性格。对于每一位40岁以上的人来说,都应该定期做体格检查,并保持标准体重,坚持进行适量运动,如走路、游泳等。同时要避免任何使血压突然升高的情况,如生气、兴奋等激动的情绪或熬夜、打牌、聚会等紧张活动。

[1]南登昆.郭正成康复医学临床指南[M].北京:科学出版社,1999:345.

[2]孟家眉.神经内科临床新进展[M].北京,北京出版社:1994:161.