妇科腹腔镜手术患者的护理体会

姚丽

(河南省平顶山市第一人民医院妇产科 河南平顶山 467000)

我科自2010年1月至2011年10月应用腹腔镜行手术治疗92例,取得了较好的治疗效果。现将其护理体会总结分析如下。

1 临床资料

本组92例为我科自2010年1月至2011年10月收治的92例患者,年龄27～62岁;其中异位妊娠17例,卵巢良性肿瘤21例,子宫肌瘤36例,子宫内膜异位症10例,盆腔炎性包块8例。92例均予气管插管全身麻醉,术后住院时间3～5d,均恢复良好,治愈出院。

2 护理

2.1 术前心理护理

巡回护士应于术前1d携手术室术前、术后患者访视单到病房访视患者;向患者进行自我介绍,同时介绍手术室环境、手术流程;介绍腹腔镜手术的优点:具有对机体侵袭影响小、恢复快、住院时间短、术后痛苦少、疤痕小、符合美学等优点;由于多数患者对手术存在恐惧心理,甚至出现焦虑心理,应向患者说明治疗的特点和优越性,也可介绍疗效较好的患者进行现身说法,注意其心理活动,如出现不良情绪应及时进行疏导,使患者树立战胜疾病的信心。

2.2 术前准备

详细询问病史,了解常规实验室检查,特别是心、肺、肝、肾及凝血功能的检查,了解术前配血及抗生素皮试情况;由于腹腔镜需在脐窝穿刺,需彻底地清除脐窝的污垢,注意勿擦伤脐部,由于腹腔镜手术的局限性,有时要转为开放手术,故备皮范围与剖腹术相同;胃肠道的准备:术前8h禁食、4h禁水,0.1%肥皂水灌肠,排空肠内积水和积粪,以免影响镜下视野,防止术后腹胀;了解阴道准备情况;准备好敷料包、剖腹包、腹腔镜特殊器械包、镜套、防雾油、生理盐水等;术前留置导尿,保持膀胱空虚,免术中遮挡视野或人工气腹置入导管针损伤膀胱;检查腹腔镜电视摄像显示系统及内镜器械工作状态,清点各种手术器械及配件是否齐备,确保器械性能良好。

2.3 术中护理配合

室温保持在20～25℃,尤其是冬季,如室温与腹内温差过大,腹腔镜镜面易产生雾气,影响手术的顺利进行。开放2条静脉通路,以防腹腔内大血管结扎线脱落大出血,通常是在右上肢开通麻醉通路,右下肢开通静脉留置针静脉通路。患者麻醉成功后,按照手术需要摆好体位,先水平仰卧位做腹部穿刺,待穿刺器均进入腹腔后改为头低脚高位,防止术中肢体受压时间过长造成神经损伤。腹内压的设置应根据患者的体型大小、性别、年龄及经产与否决定,对于腹壁松弛的经产妇进气容量大些,腹壁较紧的年轻患者则进气容量小些,一般腹内压设置在13～15mmHg范围,充气不足不利于操作,过高易引起并发症。

2.4 术后护理

(1)病情观察:术后吸氧2L/min,心电监护,测P、R、BP、SP、CO2,注意观察面色、神志、呼吸的频率及节律,有无咳嗽、胸痛等症状,观察碳酸血症的危险,切口有无渗血情况;术后6h去枕平卧,头偏向一侧,6h后半卧位,指导患者床上多翻身活动,做深呼吸,双肩外展活动,屈腿、抬腿运动;病情轻,体质好的可下床活动,促进肛门排气,减少肠粘连发展,如患者有躁动,避免意外损伤的发生。(2)引流管护理:保持引流管通畅,妥善固定,观察色、质、量。每日更换引流袋防止感染。正常引流少量淡红色液体,若色鲜红≥100m,L应警惕腹腔出血;如果引流液多,呈粉红色或淡黄色应考虑有无尿漏,及时报告医生处理;引流液≤20mL/24h,体温正常可拔管。(3)饮食护理:清醒后可饮水,6h后进流质或半流质饮食。同时禁食:奶、甜食、鸡蛋等,免引起肠胀气。

2.5 并发症的观察及护理

(1)肩背酸痛:可能是由于术中二氧化碳气体残留积聚膈下刺激隔神经反射所致。护理要点是术后对腹壁轻轻加压,将气体排出。肩痛时,患者可膝胸卧位,让气体上升向盆腔聚集,以减少对膈肌的刺激。(2)术后出血:轻者表现为穿刺孔出血,重者可表现为内出血休克。术后24h要密观穿刺处有无渗血及皮下血肿,绝不能因腹腔手术切口小而忽略对其的观察,通过监测生命体征变化,引流液的色与量,及早发现出血现象。发现血液渗透敷料者,及早汇报医生,及时更换敷料,沙袋加压包扎止血效果较好。

3 讨论

腹腔镜手术以其切口小、出血少、术后患者痛苦少、康复快等优点,在妇科手术中应用越来越广泛。手术的顺利完成,与术前的充分准备、术中的密切配合、术后的精心护理有着极其密切的关系。随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜手术的适应性也不断的扩大,护士应加强新技术、新知识的学习和了解,不断总结经验,提高自己的业务水平,必须努力学习新技术、新知识,提高自己的业务水平,使患者身心处于接受治疗和利于康复的最佳状态,促进患者康复。

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