经尿道前列腺电切术患者围手术期的护理应对措施①

王香平

(山西大同煤矿集团二医院 山西大同 037003)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性患者中多发病,男性自35岁以后前列腺可有不同程度的增生,50岁后出现临床症状。表现为尿频、进行性排尿困难、尿潴留等,降低了老年患者的生活质量。而经尿道前列腺电切术(transur ethral resection of the prostate,TURP)目前仍是治疗BPH的“金标准”,它具有创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快等优点[1]。而加强患者围手术期的护理是保证其疾病康复的重要措施，现将护理应对措施总结如下。

1 临床资料

本组自2008年6月至2009年12月共收治18例BPH患者,均为男性,年龄57～84岁,平均66岁,病程4个月～17年。主要临床症状:尿频、尿线细而无力、夜尿次数增多等,国际前列腺症状评分为中度或重度下尿路症状。患者合并其他病症:高血压11例,心电图异常5例,糖尿病7例。18例患者术前均行B超检查,以明确前列腺体积大小,前列腺增生情况等。切除的前列腺组织均送病检,并确定为良性前列腺增生组织。术后患者及时采取有效护理措施,均痊愈出院。

2 术前护理

2.1 入院宣教

患者入院时由于对环境陌生和对疾病的恐惧易产生紧张心理,在思想上、情绪上不能迅速适应而出现种种心理变化,护士要热情接待患者,并向患者及其家属介绍病区责任护士和分管医师,病区环境设施及规章制度,使其尽快熟悉环境,适应自己角色的改变。

2.2 专科护理

向患者及家属介绍专科病情、需要检查的各种项目及其重要性,TURP手术方法的特点及术后可能发生的情况和注意事项,取得患者和家属的信任与合作,达到最佳治疗效果和理想的护理目标。

2.3 心理支持

BPH患者大多是老年人,体质弱抵抗力差,病程长且易复发,加之对疾病缺乏了解,因此，担心手术的治疗效果及身体的耐受性差等,从而对治疗产生一定的怀疑,失去信心。我们护士要多关心照顾他们,耐心介绍科室的技术力量和成功病例,使患者及家属对此种疾病有更多的了解,克服焦虑紧张情绪、树立战胜疾病的信心,在最佳心理状态下进行手术,达到良好的治疗目标[2]。

2.4 术前准备

指导患者食用粗纤维、易消化食物,以防便秘。禁烟酒及辛辣刺激性食物,注意适时保暖,预防感冒。术前1d常规进行各类术前准备工作,术前12h禁食禁水,保证充足的睡眠和良好的精神状态。

3 术后护理

3.1 病情观察

老年人多有心血管疾病,加上麻醉及手术刺激可引起血压下降或诱发心脑并发症,应严密观察患者意识状态和生命体征变化,行心电监护24h,按硬膜外麻醉或硬腰联合麻醉术后护理常规护理。

3.2 膀胱冲洗

患者前列腺切除术后都有肉眼血尿,常规用生理盐水持续冲洗膀胱3～7d,冲洗速度可根据尿色而定,色深则快,色浅则慢。妥善固定引流管及引流袋,勿使管子扭曲或脱出,避免翻身受压,导尿管及引流袋应低于体位,保持引流通畅。如有血块阻塞,引流不畅时,用无菌注射器抽吸生理盐水加压冲洗,通畅后加快冲洗速度。准确记录尿量、冲洗量和排出量。若尿色深红或逐渐加深,说明有活动性出血,应及时通知医师处理[3]。

3.3 控制感染

患者术后每日用碘伏或氯霉素湿棉球清洁尿道口2次,尿袋每周定时更换2次。遵医嘱合理应用抗生素,控制和预防术后感染。指导患者大量饮水,勤排尿,达到自行冲洗作用。保持会阴部、尿道口的清洁卫生,预防泌尿系感染。

3.4 术后卧位与饮食

患者术后6h取去枕平卧位,血压平稳后可改为半卧位,以利于膀胱引流,并可预防发生坠积性肺炎。术后6h无恶心、呕吐,可进流质饮食,1～2d后无腹胀即可恢复正常饮食。指导其进食高热量、高蛋白、粗纤维易消化的食物,忌饮酒及辛辣食物,保持大便通畅[3]，避免大便用力引起前列腺窝出血。

3.5 术后并发症的预防与护理

3.5.1 TURS综合征 经尿道前列腺电切综合征(TURS)是TURP中最严重的并发症,其发生率约为2%,临床主要表现为循环系统和神经系统的功能异常。若患者术后早期出现恶心、呕吐、昏迷,严重者出现肺水肿、心衰等情况,应及时向医生报告,遵医嘱给予利尿剂、强心甙等药物,减慢输液速度,对症处理。

3.5.2 出血 TURP术中、术后出血是其主要并发症。术后当日出血,一般是由于术中止血不彻底,如持续牵拉尿管、膀胱持续冲洗无效,需再次进行手术,清除血块及止血,重新置入导尿管。术后1～4周出血,常是由于前列腺窝感染或有腹压增高,如便秘所致,需应用抗生素、持续冲洗膀胱,通便等措施。

3.5.3 术后排尿困难 早期是由于血块堵塞,逼尿肌无力等,在抗感染的基础上再留置导尿管3～5d,晚期多为尿道狭窄,需尿道扩张或切开治疗。

3.5.4 术后尿频、尿失禁 为减少拔管后患者出现尿频、尿失禁,一般在术后2～3d嘱病人练习收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌,症状在术后1～2周内可缓解。

4 出院指导

我院住院患者一般7～10d出院,但患者术后前列腺窝的修复需3～6个月,因此，做好出院指导是保证手术成功的重要环节之一。出院指导大致有以下几方面。

4.1 生活指导

嘱患者进食易消化、含纤维素多的食物,预防便秘,多饮水,保持尿道口清洁卫生,注意休息,术后1～2个月内避免剧烈活动,严禁骑自行车、跑步、性生活等,防止继发性出血。

4.2 康复指导

4.2.1 功能训练 如有溢尿现象,应指导患者有意识地锻炼提肛肌,以尽快恢复尿道括约肌功能。其方法是吸气时缩肛,呼气时放松肛门括约肌,每次10min,每日3～5次。

4.2.2 做好自我观察 TURP病人术后可能发生尿道狭窄,如有尿线变细、排尿困难等随时就诊,有持续性血尿且血块阻塞尿道时也要及时就诊。

4.2.3 门诊随访 定期行尿液检查、复查尿流率及残余尿量。

综上所述,做好经尿道前列腺电切术患者围手术期的护理应对措施,是提高患者生活、生命质量的重要保证。

[1]赵群.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2011.

[2]张义兰.经尿道前列腺电切术患者的护理体会[J].护理实践与研究，2007,4(7).

[3]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2006.