规范化、规模化分娩镇痛的护理管理体会

邱雪娟 龚祖康

（广西南宁市妇幼保健院，广西 南宁 530011）

南宁市妇幼保健院从1989年开始开展椎管内神经阻滞分娩镇痛、水中分娩镇痛、水针分娩镇痛、笑气吸入分娩镇痛、拉马泽分娩减痛法、呼吸分娩减痛法等方法，其中施行椎管内神经阻滞分娩镇痛7000余例。在护理人员的密切配合下，母婴全部安全，未发生一例严重并发症，现将护理体会总结如下。

1 规范化、规模化开展分娩镇痛的实施。

1.1 开展多种分娩镇痛方法，满足不同孕产妇的需求

椎管内神经阻滞分娩镇痛法是目前世界上公认的镇痛效果可靠、使用最广泛的分娩镇痛方法，主要包括连续蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、腰硬联合阻滞分娩镇痛。由于腰硬联合阻滞分娩镇痛起效快、效果可靠、能缩短产程[1]，已成为我院最常用的分娩镇痛方法。水中分娩镇痛、水针分娩镇痛、笑气吸入分娩镇痛、拉马泽分娩减痛法、呼吸分娩减痛法等方法作为椎管内神经阻滞分娩镇痛法的补充，对一些有椎管内神经阻滞分娩镇痛禁忌症或不愿意施行椎管内分娩镇痛，但又有分娩镇痛需求的孕产妇可以选择的镇痛方法。

1.2 制定严格的分娩镇痛的管理制度

我院制定了分娩镇痛相关制度和技术操作流程，制定统一的配方和方法。管理制度详细，交接班明确，奖惩措施到位，确保母婴安全。同时我院对实施分娩镇痛的产妇全过程进行分娩镇痛记录，详细记录分娩镇痛方法、技术操作、分娩镇痛用药、产妇生命体征、不良反应及处理等。

2 产房的工作环境与人员配备

我院的产房包含3间分娩室及数间待产室，分娩镇痛操作室的配置和消毒参照手术室标准，配备复苏抢救器械、多功能监护仪、胎心监护仪及新生儿复苏抢救设备。待产室的环境幽雅、舒适、温馨，从心理上能缓解产妇的紧张情绪，使分娩顺利进行。分娩镇痛技术服务主要由麻醉科医师和助产士共同完成，所以我院安排有一定临床经验、对产妇有高度的责任心和爱心的助产士承担分娩镇痛产妇的护理管理。

3 分娩镇痛的护理管理

护理人员在分娩镇痛的工作中起着不可估量的作用[2]。我院的护理人员在原有工作范畴之外还增加了宣传分娩镇痛技术、选择分娩镇痛时机、配合麻醉科医师操作、协助分娩镇痛管理等工作内容。

3.1 护理人员的培训

对参与分娩镇痛的所有护理人员必需经过严格的分娩镇痛培训。培训的内容包括产科知识、镇痛药物的药理作用及副作用，分娩镇痛技术的操作及镇痛的基本原理，分娩镇痛后常见的合并症及抢救措施及药物的使用。具备了上述知识后才能确保实施分娩镇痛的母婴安全。

3.2 提供分娩镇痛信息，宣传分娩镇痛技术

我们在医院的产科门诊、产房、产科病房等地方张贴有关分娩镇痛的宣传展板，让到医院就诊的孕产妇都有机会了解分娩镇痛方面的知识。另外我院还通过报纸和网络等新闻媒体、孕妇学校、助产士门诊宣传分娩镇痛，向孕妇及其家属发放宣传资料，利于孕妇对分娩镇痛的了解和选择分娩镇痛方法。

3.3 实施分娩镇痛前的护理

孕妇进入待产室后，首先要将即将进行的各项检查与治疗、生产中每一个阶段的情况告知孕妇及家属，尤其是对分娩中可能出现的突发情况以及应对措施、阵痛方法的解释说明。例如，对实施椎管内神经阻滞分娩镇痛的方法，必须在孕妇临产后，最好是在宫口张开1cm以上且有较强子宫收缩时才能实施分娩镇痛[3]。同时在实施镇痛时必须告知孕妇镇痛并非会使分娩时的痛感降为零，而是会出现疼痛感持续明显降低、舒适度持续增加的状况。因此在分娩前应当告知其临产后可能出现的疼痛、疼痛出现的时刻以及延续时间，使其做好充分得思想准备，树立其自信，提升其自控感。研究证明，适当的心理干预会提升疼痛阈值与病人的耐受性。与此同时，还应当对家属进行适当教育，向其介绍本院的设备状况、医疗护理质量，让其安心，并告知随时可以保持联系，及时告知产妇情况。

3.4 心理护理

分娩过程会出现许多突发状况，孕妇由于不适感的提升会对分娩产生焦虑、紧张的负面情绪，这些负面情绪可产生一系列的生理反应，导致产程进展异常，增加难产率[4]，所以对孕妇的心理干预应当持续整个生产全程。产妇焦虑情绪会导致其自信心的降低、无助感的出现，且伴随着耐心下降、出现忧虑与恐惧，进而向护士提出许多问题。此时，护理人员应当认真、耐心的倾听产妇的陈述与问题，尽量满足其要求，以朋友的身份给与产妇帮助与鼓励。助产人员不仅要富于同情心，学会以产妇的角度来思考问题，以真诚的态度对待产妇的问题与要求，耐心的对其进行劝导，使其更容易接受心理干预，帮助其减轻焦虑、恐惧等负面情绪，使产妇顺利度过分娩阶段。

3.5 产程的观察和护理

3.5.1 第一产程的观察与护理。医护人员应当强化对第一产程的观察，在恰当时候给与产妇信息，树立起自信心。此外，护理人员还应当向麻醉科医师介绍进展情况，配合其更好地进行操作前准备。例如安置胎心监护仪以持续监测胎心和宫缩的变化，安置心电监护仪监测心率、血压等，并且根据待产妇的新功能情况行静脉注射500ml/h,并注意调节静脉输液速度。护理人员还可以以以利硬膜外穿刺置管的实施来转移产妇注意力的方法，减少待产妇的痛苦。随着镇痛药的缓慢注入以及孕妇疼痛感的下降，产妇会明显感觉轻松，且会出现疲倦犯困的现象，大多数产妇会进入睡眠状态。此时，助产人员绝对不能放松对宫口扩张以及先录下降情况的观察，必须每1～2h进行一次肛查甚至阴道检查，关注胎心以及宫缩的变化。

3.5.2 第二产程的观察和接生。镇痛药物会使得产妇在第二产程中的宫缩保持无痛感，但是由于产妇需要在第二产程中正常用力，因此第二产程伊始可以考虑减少甚至停止使用镇痛药物。这样不仅可以帮助产妇对腹压进行有效利用，还会减少第二产程延长的概率。此时，痛阈敏感的产妇会感觉明显的疼痛感，同时随着宫缩会不受控制的向下屏气，不当的用力会导致子宫收缩乏力进而导致第二产程的延长。此时助产人员应当指导产妇在宫缩时采用向下排便式屏气，在宫缩的间隙进行肌肉的全身性放松，加速体力恢复以及产程进行。此外，助产士还应当准备好产包、一次性敷料以及接生衣，做好产妇的会阴消毒以及体位准备等工作。确保对新生儿实施急救与复苏的装置处于可用状态，时刻注意对产妇的心理干预工作的进行，对新生儿进行Apgar评分以及恰当护理。

3.5.3 第三产程的观察和产后出血的预防。在胎儿被娩出体外后进入第三产程，护理人员应首先正确、适时的使用缩宫素，促进子宫收缩；接生人员应当保证胎盘娩出的及时性与完整性。最后，巡回护士应在半小时内将新生儿报至产妇身边，进行早吸允和早接触工作，促进子宫收缩，加深母子感情。胎儿娩出后母婴继续在产房观察2h。

总之，临床实践证明分娩镇痛不影响产程，能降低剖宫产率，提高住院分娩率，对母婴安全可靠。从产前宣教、产程管理、并发症的预防和处理进行及时有效的护理配合，对规范化、规模化开展分娩镇痛起着重要的作用，我院的分娩镇痛率逐年上升，目前已达住院分娩的30%以上。

[1]周朝明,彭丽,于克华.全产程腰-硬联合阻滞分娩镇痛的临床应用[J].新医学,2009, 44(4): 2-4.

[2]吴新民,陈倩.分娩镇痛[M].北京:人民军医出版社,2006:359-462.

[3]周朝明,全伟斌,于克华.腰硬联合阻滞分娩镇痛潜伏期实施时机对分娩结局的影响[J].中国保健,2009,17(5):141-144.

[4]樊尚荣,赵瑞琳.分娩期妇女心理卫生[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(1):6.