危重症患者疼痛的处理与护理

李 旭

（郑州市第二人民医院护理部，河南 郑州 450052）

疼痛是多种疾病的共有症状，常常是患者去医院就诊的惟一原因。近几十年来，越来越多的学者关注疼痛给人类造成的痛苦并投身于疼痛的研究和治疗工作，疼痛的基础和临床研究都有了长足进步，疼痛治疗已经成为现代医学的重要组成部分[1]。

1 一般资料

本组资料选自笔者所在医院2008年4月～2011年10月住院的患者86例，其中男54例，女32例。最小年龄26岁，最大年龄83岁，平均49.7±6.5岁。肿瘤术后患者31例，胃肠疾病术后13例，肺部手术术后7例，颅脑外伤9例，重症烧伤11例，脑出血术后8例，口腔术后7例。

2 常用止痛方法

2.1 药物止痛

这里的药物止痛主要是指通过常规途径给予止痛药，包括口服、肌内注射和静脉注射。药物止痛是控制疼痛最基本、最常用的方法。一般认为，给予止痛药的时间应定在患者疼痛发作之前，若等到疼痛发作再给药，往往需要加大剂量，且止痛效果维持时间短。常用药物有以下几种：①解热镇痛消炎药：如阿司匹林、保泰松、非那西丁等，这些药物作用的共同基础是抑制体内前列腺素的合成，优点是无成瘾性。镇痛效果中等，对一些慢性钝痛如头痛、牙痛、肌肉关节酸痛等效果良好，但对创伤性疼痛和内脏痛无效。②麻醉性镇痛药：包括吗啡、哌替啶、可待因、芬太尼等等，止痛效果好，但多有成瘾性，一般多用于急性剧烈疼痛和晚期癌性疼痛患者。③镇静催眠药：苯二氮 类药物最常用，巴比妥类药物也可应用。此类药物可产生近似生理性睡眠，可缓解夜间疼痛，保证患者得到良好休息，利于体力的恢复。④其他：其他常用的止痛药还包括抗抑郁药、抗癫痫药物和糖皮质激素等。此外中药有时也会取得比较好的效果。

2.2 患者自控镇痛是一种新型止痛方法，它与传统止痛方法最大的区别就是由患者根据自己的疼痛情况进行止痛。

2.3 神经阻滞

在末梢神经的神经干、丛，脑脊神经根，交感神经节等神经组织内或附近注入药物，或者给予物理刺激而阻断神经功能传导，称为神经阻滞。其优点是镇痛效果可靠，是目前治疗各种顽固性疼痛的主要手段，药物作用范围和作用时间比较容易控制，不良反应小，并对疼痛的病因诊断有一定的意义[2]。

2.4 物理治疗

是应用自然界和人工的各种物理因素作用于机体，以达到治疗、康复和预防疾病的作用。常用于止痛治疗的理疗方法包括电疗、光疗、磁疗和石蜡疗法等，理疗止痛的主要机制是消炎、消肿、镇痛、解痉，改善局部血液循环，提高组织新陈代谢速度，兴奋局部神经肌肉等[3]。

2.5 针灸止痛

针灸止痛是我国传统止痛方法之一，对各种急、慢性疼痛均具有确切的止痛效果，目前不仅在国内仍广为流传使用，也引起了很多国外学者的兴趣和重视。根据针刺取穴的方法不同可分为体针、耳针、脚蜾针等，其中体针应用最广。根据刺激方法的不同又可分为手法和电针疗法，其中手法刺激又分为补法和泻法。

2.6 按摩止痛

按摩又称推拿，是我国传统医学的重要组成部分。其方法是通过一定的手法作用于患者体表的特定部位或穴位，调整脏腑功能，达到治疗的目的。按摩止痛的机制不十分清楚，可能主要是通过提高体内的内啡肽浓度，使疼痛缓解。

3 止痛效果评价

止痛效果评估是有效缓解疼痛的重要步骤，包括对疼痛程度、性质和范围的重新估价，包括对治疗效果和治疗引起的不良反应的评价，为下一步治疗提供可靠的依据。应用疼痛量表做动态评估运用前文提到的各种疼痛评估量表，记录治疗过程中疼痛程度的改变，从而判定疼痛的控制效果[4]。

4 护理重点

4.1 做好疼痛的评估与记录

护士与患者在一起的时间最多，也常常是最早了解患者各种不适的人。护士在与患者的交流中，通过语言沟通或观察患者的面色、体态以及生命体征等客观表现，判断疼痛是否存在以及疼痛的部位、性质、程度，有无不良反应，根据实际情况决定是否应报告医师。

4.2 采取恰当止痛措施

护士除了要执行有关医嘱，按时给予止痛药物，外，有时还要根据具体情况决定是否给予止痛剂，此外护士还可在自己的职权范围内运用一些非药物的方法为患者减轻痛苦，减少其对止痛药的需求，常用的方法有冷敷、热敷、简单按摩、改变体位，活动肢体、呼吸调整、分散注意力等。

4.3 配合医师完成某些特殊止痛操作

护士应参与疼痛治疗方案的制定，提出建议以确保其合理性和个体化。疼痛专业护士除了协助医师完成各种常规治疗外，还要配合医生完成一些特殊止痛操作，如神经阻滞止痛时，护士应协助医生摆好体位，配合术中各项操作，并确保患者能够合作。

4.4 观察止痛效果

在采取了止痛措施之后，必须及时观察、评价止痛效果，并根据前一阶段的疗效制订下一步的治疗护理措施。

4.5 处理止痛治疗的不良反应和并发症

有些止痛措施会产生不良反应或并发症，如某些止痛药可能会导致恶心、呕吐、出汗、瘙痒甚至呼吸抑制；神经阻滞可能会导致神经阻滞、局部血肿及气胸等并发症；某些物理疗法若操作不当可能会导致局部的冻伤或烫伤等，护士操作过程中和给予止痛药之后需定时观察病情，及时发现不良反应和并发症并妥善处理。

采取有效措施，缓解危重症患者的疼痛，有助于减轻患者的痛苦，增强康复的信心。由于疼痛原因、发生机制和临床表现的复杂性、多样性，决定了单靠某一种止痛措施难以取得理想的止痛效果，因此临床上多综合中西医止痛，制定多学科止痛方案。但是有一点必须注意，就是任何止痛方案的实施都应该建立在病因明确的基础上，在病因不明的情况下盲目止痛有时反而会掩盖病情，贻误抢救时机。

[1]黄苒.循证护理在妇科腹腔镜手术后非切口疼痛护理中的应用[J].河南外科学杂志,2010,23(3):56-57.

[2]黄蓓.胆囊结石腹腔镜术后疼痛护理中循证护理应用[J].当代医学,2011,12(16):56-57.

[3]黄天雯,何翠环,陈晓玲,等.骨科无痛病房护理工作模式的建立[J].中华护理杂志,2011,59(41):34-35.

[4]张爱荣,苏海涛.围术期剖腹产和神经外科患者和家属对疼痛的认识分析[J].中国现代药物应用,2011,23(13):34-35.