腹型癫痫误诊1例

艾福艳 孟 涛

（内蒙古樱花医院急诊科，内蒙古 乌海 016000）

1 病例资料

患者女性，47岁，主因：“腹部疼痛速、十余年，症状加重一年余”就诊。患者长期腹部疼痛，以脐周疼痛明显劳累后尤为加重，疼痛时伴有恶心、呕吐、大汗伴大小便失禁、意识障碍症状反复发作，发作时肌注哌替啶针100mg，症状缓解不明显，曾在多家医院就诊，实验室及影像学检查未见异常，曾做过阑尾炎切除术及剖腹探查术后症状仍反复发作来院就诊。查体：T 36.7℃，P 85次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg。头颅心胸检查未见异常，脐周轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，血常规：WBC 8.6×109/L，N 65%，Hb 130g/L，腹部B超未见异常。入院诊断：腹部原因待查？建议查脑电图。脑电图回报符合癫痫脑电图波，口服卡马西平0.1g日3次口服后，腹痛未见发作。考虑为腹型癫痫。

1.1 腹型癫痫和主要症状

腹型癫痫综合征是指从发作性腹痛为特点的一种癫痫，多见于儿童，其发病时间可追溯至婴儿期，成人则较罕见。①腹痛呈周期性反复发作，持续几分钟至几小时，发作与停止均较突然，疼痛多在脐周，也可涉及上腹部，常伴有恶心、呕吐、腹泻、间歇性腹部无任何症状与体征。②发作过程中或停止后常可出现意识障碍、嗜睡、腹部或肢体肌肉跳动或抽动、偏头痛、流涎和吞咽咀嚼动作等表现。③实验室与X线检查腹部无器质性病变。④脑电图检查可发现符合癫痫的脑电波，若脑电图正常也不能排除此病。⑤有自主神经功能紊乱症状，主要表现为多汗、血压波动、心动过速、小便失禁。⑥抗癫痫制剂有显著的疗效。⑦腹痛型癫痫多见于儿童。

脑电图提示主要在颞叶有癫痫样改变为阵发性的快波、慢波、棘波、棘慢综合波，可在腹痛发作期，也可在间歇期出现。腹型癫痫也是自主神经性癫痫中较常见的一种，脑电图表现与头痛癫痫相似，大部分正常或呈非阵发性慢活动，癫痫波可表现为阵发性高畅θ节律，棘尖波及棘慢综合波等。

1.2 诊断方法有以下7点：①有反复发作的阵发性腹痛，腹痛常伴有一定程度的意识障碍。②无胸腚、腹腚、骨盆腚、脊髓、周围神经及精神躯体疾病。③腹痛发作时或发作前有癫痫发作者。④既往史可能有中枢神经系统疾病。⑤家族中常有癫痫或发作偏头痛患者。⑥脑电图异常，常有14周/秒正相棘波出现。⑦抗癫痫药物治疗对腹痛有良好的效果。

2 讨 论

误诊原因如下：①在临床工作中临床医师思维狭窄，局限于常见病、多发病诊断，忽略了少见病诊断。②病史询问不详细，腹痛发作有一定诱因，症状与体征不相符，疼痛剧烈，肌注哌替啶不缓解，但体征不明显，腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，排除急腹症后，发作时出现大汗，意识障碍，接诊医师未注意到上述症状，以至于误诊。③辅助检查不全面来考虑做脑电图，提醒临床医师重视本病的发生[1]。

[1]冯连元.神经内科诊疗精要[M].北京:军事医学科学出版社,2008.