胃食管反流病问卷在基层医院的应用价值探讨

刘永英

(云南省大理州南涧县人民医院内科，云南 大理 675700)

胃食管反流病（GERD）是临床的常见多发病，多数患者表现为反酸、胃灼热、胸骨后不适，可有上腹部疼痛、饱胀，亦有食管外症状如：咳嗽，咽痛，支气管哮喘等。随着社会经济的发展，人们生活习惯的改变，GERD的发病率成逐年上升趋势，由于反流等症状造成的不适可严重影响患者的生活质量。在发达国家，每周至少1次被GERD症状困扰的人数约占人口的20%[1]。在基层医院因为反流等症状就诊的人数也不断的增加，而基层医院开展相关诊断GERD的检查又相对困难。所以寻求一种简单易行，费用低廉的诊断方法成为基层工作者的工作重点。笔者就我院2009年3月～2011年10月门诊及胃镜检查患者的诊治做如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

249例患者均来自我院门诊及胃镜检查的患者，其中男118例，女131例，平均年龄（45±2.5）岁。

1.2 入选条件

所有入选患者都有胃灼热、反流的症状；有4周以上的病史，且近1周内胃灼热、反流症状频繁发作；所有患者均能理解问卷所述提问，能独立回答。入选患者均排除酗酒、有报警症状、怀孕、泌尿及心血管疾病及其他系统疾病致胃灼热、反流者。

1.3 方法

1.3.1 所有患者均填写症状调查问卷

回忆过去7天当中……，请回答下面6个问题：①您胸骨后出现胃灼热的频率？②您感觉有胃内容物（液体或食物）上返至您的喉咙或口腔（反流）的频率？③您感觉到上腹部中央疼痛的频率？④您感到恶心的频率？⑤由于您的胃灼热和（或）反流而难以获得良好的夜间睡眠的频率？⑥除医师告知服用的药物外，您额外服药以缓解胃灼热和（或）反流的频率？（如碳酸钙、氢氧化铝等抗酸剂）。症状评分为：0天0分，1天1分，2～3天2分，4～7天3分。总分≥8分，提示胃食管反流病的诊断。

1.3.2 所有患者均行胃镜检查，食管炎按洛杉矶分级标准进行分级，同时记录胃及十二指肠的病变。

1.3.3 对胃镜检查阳性和症状问卷总分≥8分的患者进行奥美拉唑20mg早、晚餐前半小时服用，连续2周治疗。在服药期间记录胃灼热、反流、上中腹痛、上中腹胀、恶心、失眠6个症状。观察治疗2周过程中最后3天症状缓解情况。治疗效果观察分为：症状消失，症状缓解，无效。

2 结 果

2.1 诊断为GERD的249例患者中，表现为反酸、胃灼热者198例，占80%；胸骨后不适者213例，占85%；上腹饱胀不适，疼痛早饱者，反食者45例，占18%；长期慢性咳嗽，支气管哮喘者15例，占6%。249例患者均行胃镜检查，其中有食管炎症糜烂者85例，占34%；胃镜检查未发现阳性病灶者149例占60%；Batterr食管（BE）15例，占6%。

2.2 经2周的奥美拉唑治疗，249例患者中反酸、胃灼热症状消失者148例，反酸、胃灼热、早饱、上腹不适及咳嗽等症状减轻者87例，症状缓解不明显者（无效）14例。

2.3 经胃镜检查诊断为RE、BE的患者及奥美拉唑治疗2周症状症状缓解的患者与经GerdQ诊断的患者无明显差异，经GerdQ诊断的患者均经胃镜检查和PPI试验证实。

3 讨 论

胃食管反流病是指过多的胃、十二指肠内容物反流入食管引起胃灼热、反流等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管外的组织损害的一组疾病。随着社会经济的不断发展，人们的生活水平不断的提高，生活方式的变化，肥胖、高脂肪饮食、饮酒、咖啡及生存激烈竞争，工作、精神生活压力增大等成为GERD的高危因素。

目前诊断GERD的方法主要有：胃镜检查，24小时食管pH检测，联合食管多通道腔内阻抗—pH监测以及PPI试验。尽管GERD的症状在人群中的发病率高达10%～30%，但上消化道内镜诊断GERD的敏感性不高。有GERD症状的患者内镜下有阳性发现者不足三分之一，而大部分患者无内镜下可见的食管黏膜破损[2]。而24小时食管pH检测及联合食管多通道腔内阻抗—pH监测等由于操作技术行强、有侵入性、医疗费用高等原因，使其在基层医院难以广泛开展；PPI试验虽然在临床诊治中已得到广泛的应用，但其诊断标准目前仍未统一，且治疗起效时间长，一部分患者在未明确诊断的情况下用药医嘱遵从性差，影响临床诊治观察。西安交通大学第二医院的张军教授的报告中比较了全球蒙特利尔共识、亚太地区最新共识和中国GERD共识的异同处，一致认为有典型的胃灼热和反流症状引起患者不适，就可诊断GERD，而无需依赖其他的检查手段[3]。GerdQ对GERD具有较高的诊断价值，可用于GERD的临床诊断和指导治疗[4]。GerdQ是基于症状的一种诊断方法，其简单易行，无需侵入检查，费用低廉，患者依从性好，在门诊即可完成诊治。在治疗过程中记录患者的症状变化，严密的进行疗效观察。本组病例结合胃镜检查、PPI试验和GerdQ对所有患者进行诊治，经GerdQ诊断的病例均经胃镜检查和PPI试验证实，GerdQ诊断的病例和胃镜检查阳性、PPI试验阳性患者无明显差别。

随着GERD的发病率不断的增加，医疗费用亦不断的提高，由于费用和疾病的困扰，使得患者的经济负担、精神负担和社会负担也不断的提升。GerdQ由于其诊断的简单易行性，低廉的费用更使患者和基层的医务工作者所接受，在基层医院无法开展24小时酸检测及联合食管多通道腔内阻抗—pH监测，GerdQ可以作为一种诊断GERD的基本方法。GerdQ在基层医院对GERD的诊治具有较高的应用价值。

[1]Dent J,E1-Serag HB,Wallander MA,et al.Epidemiology of gastrooesophageaL refux disease a systematic review[J].Gut,2005,54(5):710-717.

[2]Juan D,Jiang L.Hong Zh,et a1.Risk factor for gastroesophageal refluxdisease.reflux esophaitis and non erosive reflux disease among Chinesepatients undergoing upper gastrointestinal endoscopic examination[J].World J Gastroenteml,2007,13(45):6009-6015.

[3]中华消化杂志编委会,中华医学会消化病学分会动力学组.2008胃食管反流病高峰论坛(三亚)[J].中华消化杂志2009,3(3):145.

[4]Dent J,Jones R,Vakil N,et al.A management strategy for GERD based on the gastroesophageal reflux disease questionnaire(GerdQ)[J].Gut,2007,56(Suppl III):A75.