高血压脑病42例临床分析

杨永清

（内蒙古阿荣旗人民医院，内蒙古 呼伦贝尔 162750）

高血压脑病是指在高血压病程中因血压急剧、持续升高导致的急性脑循环障碍综合征。任何类型高血压只要血压显著升高，均可引起高血压脑病[1]。2008年1月至2010年12月我院收治42例高血压脑病患者，经过及时诊断和治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

42例高血压脑病患者，男26例，女16例。年龄18～79岁，平均45.5岁，发病时间5h～2d。原发性高血压病29例，急性肾小球肾炎7例，慢性肾病5例，妊娠高血压综合征1例。患者就诊时收缩压为200～270mmHg，舒张压为120～160mmHg。

1.2 临床表现

42例患者中37例有明确诱因：过度劳累16例，饮酒10例，降压药停用7例，精神紧张8例，外伤8例；5例患者无明显诱因。患者症状：39例患者严重的头痛，恶心、呕吐37例，偏侧肢体无力，7例，偏侧肢体麻木6例，视物不清16例，意识障碍31例。眼底检查示：32例可见不同程度视网膜动脉痉挛；30例可见不同程度的视力障碍，10例有视野缺损。

1.3 诊断依据

①根据患者原发性或继发性高血压病史，可有过劳、精神紧张、激动等诱因，血压突然急骤升高，尤其舒张压升高（＞120mmHg）。②出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍，偏瘫、失语和癫痫发作等一过性神经系统局灶体征，眼底可见高血压性视网膜病变。③CT或MRl显示特征性顶枕叶水肿，迅速降压后症状体征迅速消失，不遗留后遗症。

1.4 治疗方法

1.4.1 一般治疗

患者入院后立即量取血压，给予中流量吸氧并建立静脉通道；头抬高15°～20°；持续心电监护，每隔10～15 min量血压1次；同时留取患者血液与尿液进行相关检测；眼底检查明确视乳头出血、渗出情况动态监测每小时尿量。患者烦躁不安给予地西泮10 mg或苯巴比妥100mg肌注[2]。

1.4.2 降血压

高血压脑病发作时应在数分钟至1h内使舒张压迅速降至110mmHg（高血压患者）或80mmHg以下（血压正常者），恢复脑血管自动调节机制，但降压不要过快、过低，以防发生脑血流灌注不足，诱发脑梗死；老年人个体差异大，血压易波动，用药应从小量开始，逐渐加量，以免血压降得过快、过低，引起心肌梗死等不良后果。所有降压药物经微泵静脉输入，根据血压下降隋况进行精确用药调节。常用药物有硝普钠、硝酸甘油等[3]。

1.4.3 减轻脑水肿

患者出现明显的颅内高压的症状与体征，立即给予呋塞米40～80mg静注，或20%甘露醇250mL快速静脉滴注，每6h重复1次，出现意识障碍或昏迷者给予冰帽头部降温。

2 结 果

本组42例患者经过以上治疗后，症状在5～40h内缓解，未出现严重的并发症。

3 讨 论

任何类型的高血压均可发生高血压脑病。主要病因：①原发性高血压。高血压病史较长，有明显脑血管硬化者更易发生。既往血压正常而突然出现高血压的疾病也可发生。②继发性高血压。如妊娠高血压综合征、肾小球肾炎性高血压，也有发生高血压脑病的可能[4]。③某些药物或食物诱发。少见情况下，高血压患者应用单胺氧化酶抑制剂的同时，又服用萝芙木类、甲基多巴或节后交感神经抑制剂，也会引起与高血压脑病相似的症状。进食富含胺类的食物也可诱发高血压脑病。

高血压脑病临床表现颇相似，可把高血压脑病看作发生在脑部的高血压危象。起病急骤，病情进展迅速，发生高血压脑病一般需12～48h，短则数分钟，长则1～3天[5]，出现剧烈头痛、呕吐、视盘水肿和黑矇，部分患者出现一过性失语、偏瘫、偏身麻木、听力障碍和病理反射等。

高血压脑病是一种非常危险的疾病，必须及时抢救治疗。凡高血压者有血压急剧升高伴剧烈头痛，甚至有意识和神志改变者，均应立即到医院急救治疗。迅速将血压控制在安全范围、防止或减轻脑组织水肿与损伤是治疗的关键。此外在治疗过程中应避免血压下降过度而使脑、心、肾的血液灌注发生障碍。系统治疗高血压和原发病、避免过度劳累和精神刺激将有助于降低高血压脑病的发生。病情稳定后应逐步向常规抗高血压治疗过渡并坚持长期、正规治疗。

[1]赵红军,周义成,周坦峰.高血压脑病的影像学分析[J].中国医学影像技术,2009,14(4):213-215.

[2]王顺巧.浅谈高血压脑病的诊断与治疗[J].中国现代药物应用,2007,9(3):23-26.

[3]陈剑峰,杨勇.高血压性脑病的临床诊治分析[J].中国医药导报,2009,8(5):45-47.

[4]覃保华.高血压脑病52例临床分析[J].右江民族医学院学报,2008,21(5):47-49.

[5]陈信坚,谭惠斌,刘忠.高血压脑病影像学特征分析[J].中国临床神经外科杂志, 2010,16(5):235-236.