毒邪学说古代研究简况*

屈 静邹忆怀支 楠

（1.首都医科大学附属北京同仁医院，北京 100730；2.北京中医药大学第一附属医院，北京100700）

毒邪学说始于秦汉时期，形成于晋隋唐宋时代，明清时代得到快速发展，在当代发展达到高潮。笔者综述了从秦汉至明清医家对毒、毒邪、毒邪学说的认识和研究，为973课题“基于临床的内毒损伤络脉创新病因学研究”提供部分理论依据。

在中医2000多年发展史上，对于毒、毒邪的研究、论述亦颇多。其形成发展可分为，3个阶段。

1 萌芽期

主要在秦汉时期。许慎《说文解字》说“毒，厚也，害人之草，往往而生”，其本义是指毒草，厚有程度重之意。《广雅·释诂》云“毒，犹恶也”。《广雅·沃韵》云“毒，害也”。可见，将苦恶有害之物统称为“毒”。《伤寒杂病论》这部中医经典的临床著作，对毒邪学说亦有发展。在《百合狐惑阴阳毒篇》中，用解毒行血之法分治阴毒和阳毒，对狐惑病，从其所述症状及用药来看，实“由温毒使然也”（《千金要方》）。汉·华佗首次提出“毒邪”概念，在《华氏中藏经》中指出“五疔者，皆由喜怒忧思，冲寒冒热，恣饮醇酒，多嗜甘肥……蓄其毒邪，浸渍脏腑，久不虑散，始变为疔”。毒邪之产生，可因于外感，可因于内伤七情、饮食劳逸，积久而成。秦汉时期，对毒邪已有了解，但其认识较宽泛、浅显。

2 形成期

指晋隋唐宋时期。晋·王叔和《脉经》中有“温毒”、“寒毒”致病的记载。葛洪《肘后方》中不仅有温毒发斑病证记载，并提出黑膏方等治疗温毒病的方子。隋·巢元方《诸病源候论》是中医学最早病因病机学专著，首次记载“风毒”、“热毒”、“疫毒”、“水毒”、“湿毒”、“痰毒”等26个名称，较详细论述各种毒邪病因、病机及证候，涉及临床各科44种病名。其中有巢氏对毒邪发病阐幽发微的论述，如“以伤寒为毒者，以其最为杀厉之气也”，“发汗不解，温毒气瘀结在胃，小便为之不利，故变成黄”。巢氏还专论毒邪传心病机过程，并在外科病证上指出排毒、解毒治疗的重要性。为后世毒邪学说的丰富和发展奠定了基础。唐·王冰在注《素问·五常政大论》时说“夫毒者，皆五行标盛暴烈之气所为也”。这说明邪气过盛或蕴结日久即可化成“毒邪”，如痰郁结日久变成痰毒等，火热炽盛凶烈而成火毒。宋·杨士瀛《仁斋直指附遗方论》云“癌者上高下深，毒根深藏，穿孔透里”。直论癌症是毒邪深藏所致。金元四大家之一的刘河间在《素问玄机原病式》有言“伤寒误用巴豆，热毒下之，而热势转甚”，又“银粉亦能伤牙齿者，谓毒气感于肠胃，而精神气血水谷不能胜其毒，故毒气循经上行”，明确指出药物毒致病。李东垣创制普济消毒饮，以治风热时毒。这一时期，对毒、毒邪的认识更加深入、细致，大致勾勒出毒邪学说的轮廓，即毒邪的内涵、分类、致病的病因病机特点。

3 发展期

主要是明清时期。吴又可《温疫论》提出了“疫者，感天地之疠气”，所谓“疠气”，就是指“毒邪之气”，在论温疫初起时说“凡元气胜者毒亦传化”，即毒不仅指六淫之甚，还包括六淫之外的一些特殊致病物质。清代医家对毒邪也有颇多论述。疡科方面，高秉钧提出“毒攻五脏说”。毒邪与火热的关系受到重视，如余霖曰“疫既曰毒，其为火也明矣”；雷丰认为“温热成毒，毒邪即火也”；王孟英认为“疫证皆属热毒，不过有微甚之分耳”。清·徐延祚《医医琐言》对毒有许多精辟论述，为毒邪学说发展作出很大贡献。徐氏提出“万病唯一毒”、“一毒乘三物”、“六淫之邪无毒不犯人”、“精郁则为毒”的观点，把毒邪致病列为病因之首，无邪不有毒，认为“毒者无形也，物者，有形也，毒必乘其形，既乘有形，然后其证见矣”，邪气夹无形之毒伤人致病，并进一步指出“毒之所在病必生焉。其发也，或自外而触冒，或自内而感动，病之已成，千状万态，不可端倪，然其大本，不外于此”。毒可自内而生，可由外而感，所致临床表现多样。明清时期，毒邪学说进一步发展，尤其认识到温疫，由外感疫毒之邪而致，将毒邪这一概念深入人心，丰富了外感毒邪内涵。对毒、毒邪的系统研究也逐步完善。

4 毒的内涵总结

综历代认识，中医学中“毒”的含义是非常广泛的，主要有4个方面：其一，指病因。如《素问·生气通天论》云“虽有大风疴毒，弗之能害”。如《脉经·卷八》云“阴毒为病，身重背强……毒气攻心，心下坚强”；其二，指病理产物及致病因素。《本草经》中拔毒、解毒、攻毒、化毒等。清·尤在泾《金匮要略心典》说“毒者，邪气蕴畜不解之谓”，说明毒是由于六淫邪气侵袭人体后不能及时解除而产生的毒物。其三，指病证。如《诸病源候论》中的“丹毒病诸候”、“蛊毒病诸候”。其四，指药物或药物的毒性或峻烈之性。如《素问·异法方异论》曰“其病在于内，其治宜毒药”。又如《本草纲目》中记载药性的“有毒”、“无毒”、“有小毒”。《素问·脏气法时论》也记载“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”。

总而言之，毒邪学说始于《黄帝内经》，经历代医家不断补充完善，不仅丰富了温病学和外科学，还影响到其他临床领域，在中医理论和临床中占有一席之地。然而也应该看到，毒邪学说仍未得到普遍重视和广泛应用，存有较大的发展空间。