吕 瑶 郁保生 常小荣 刘 密
(湖南中医药大学,湖南 长沙 410007)
功能性消化不良(FD)是指具有餐后饱胀不适、早饱、上腹痛或上腹烧灼感,经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征,罗马Ⅲ标准将其分为餐后不适综合征和上腹疼痛综合征。中医并无FD之名,根据其临床表现,多将其归属于“痞满”、“胃脘痛”、“嘈杂”等范畴。近年来运用中医药治疗FD的研究逐渐增多,本文就其研究进展作一综述。
1.1 辨证分型论治 辨证论治是中医的精华,中医对于FD辨证治疗积累了丰富的经验。目前依据《功能性消化不良中医诊疗规范(草案)》,一般将FD分为5型:肝郁气滞证、肝郁脾虚证、脾虚痰湿证、饮食积滞证、寒热错杂证。但是各医家依据自己的临床经验亦有不同的分型。
雷利民等[1]将本病分2型,参照罗马Ⅱ标准,将动力障碍型FD归属于肝郁脾虚证,溃疡型消化不良归属于脾胃虚寒证,总有效率分别达到83.6%和80%。华震雷等[2]将本病辨证分为脾胃气滞证、肝胃不和证、湿热蕴结证,辨证治疗FD患者45例,结果治疗组45例中显效32例,好转10例,无效3例,总有效率93.3%。赵鲁卿等[3]将本病分为脾虚气滞、脾胃湿热、脾胃虚弱(寒)、寒热错杂4证型,分别以自拟脾虚气滞方、自拟脾胃虚寒方、自拟脾胃湿热方、自拟寒热错杂方加减治疗。龚路等[4]亦将本病辨证为湿浊内蕴、肝郁气滞、饮食积滞、脾胃虚弱4证型,分别予平胃散、柴胡疏肝散、保和丸、香砂六君子汤加减,疗效显著,组间比较优于西药对照组。奚道杰[5]将本病分为:(1)肝郁气滞证,予四逆散合小承气汤;(2)肝郁胃热证,予小陷胸汤合小承气汤;(3)肝郁湿阻证,予四逆散合平胃散;(4)肝郁脾虚证,予六君子汤合四逆散;(5)肝郁阴虚证,予金铃子散合沙参麦冬汤。共治疗52例,痊愈11例,显效30例,有效9例,无效3例,总有效率为94.2%。王建荣[6]将本病辨证分为肝胃不和、肝郁脾虚、湿热内蕴、脾胃虚弱、寒热错杂、饮食停滞6证型,分别予柴平汤、逍遥散、芩连温胆汤、香砂六君子汤、半夏泻心汤、保和丸加减,治疗110例,总有效率88%。车秉刚[7]将FD分为虚实两大类,实证5型:实热内蕴证,治宜清热破结;寒热内结证,治宜辛开苦降、散寒清热、升清降浊;饮食积滞证,治宜消导和胃;肝郁气滞证,治宜疏肝解郁、理气消滞;痰湿内阻证,治宜祛湿化痰、理气宽中。虚证2型:脾胃虚寒证,治宜补气健脾、升清降浊;脾胃阴虚证,治宜养阴益胃为主。共治疗120例,治愈18例,显效52例,有效40例,无效10例,总有效率91.6%。
1.2 专方专药 郑亮等[8]用加味抑肝散(柴胡6g,炒白芍5g,生甘草 8g,炒枳壳 10g,炒白术 10g,茯苓 15g,川芎 10g,当归 10g,钩藤15g,佛手 5g,合欢皮10g,酸枣仁10g)治疗FD 40例,对照组口服吗丁啉,结果治疗组总有效率82.5%,对照组为52.5%,两组比较差异有统计学意义。龚莉等[9]用疏肝健脾散满方(柴胡10g,白芍 10g,枳壳 15g,党参 10g,法半夏 10g,厚朴 10g,生姜 2片、鸡内金10g,炙甘草3g)治疗FD60例,对照组口服吗丁啉,结果总有效率治疗组(86.7%)明显高于对照组(71.7%);在提高胃排空率方面,治疗组疗效明显优于对照组。杨勤等[10]用轻松汤(党参 12g,莱菔子 12g,白术 10g,桔梗 6g,枳壳 6g,白豆蔻 2g,神曲10g)治疗FD30例,对照组予多潘立酮片,结果治疗组总有效率80.0%,对照组为59.4%,两组比较差异有统计学意义。刘海振[11]用自拟除湿开胃汤(草豆蔻、半夏、广木香、茯苓、陈皮、厚朴、炒莱菔子、谷芽、麦芽、连翘等)治疗脾虚痰湿证FD30例,对照组予吗丁啉,结果治疗组总有效率93.3%,对照组为76.7%,两组比较有统计学意义。杨振斌等[12]采用健脾理气为主的中药方剂(炙黄芪30g,莱菔子15g,党参、白术、茯苓、枳壳、姜半夏、陈皮、白芍、生甘草、木香各10g)治疗脾虚气滞证FD30例,对照组予吗丁啉,结果治疗组总有效率93.3%,对照组为86.7%。慕洁[13]用温脾健胃颗粒(党参、炒白术、砂仁、炮姜、木香、茯苓、炙甘草、制半夏、枳壳、桂枝、白芍、白及、延胡索、蒲公英、锻瓦楞、黄芪)治疗脾胃虚弱证FD30例,对照组用多潘立酮治疗。结果治疗组总有效率96.67%,高于对照组之70.00%。秦福生等[14]用二陈调气丸(半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳实、紫苏叶、黄连、藿香、桂枝等中药制成水丸)治疗FD86例,对照组口服莫沙比利胶囊,结果治疗组为90.7%,对照组为73.5%,两组比较差异有统计学意义。丁泳[15]用疏肝和胃汤(柴胡 10g,延胡索 12g,香附12g,厚朴 15g,枳壳 15g,白芍 12g,白术 12g,茯苓 12g,砂仁 6g,半夏12g,炙甘草6g,大枣 5枚,党参15g)治疗 FD50例,对照组予西沙必利片,结果治疗组总有效率86%,对照组为60%,两组比较差异有统计学意义。张亚瑞等[16]用艽龙胶囊(每粒含龙胆总苷80mg)治疗肝胃郁热证FD48例,对照组口服多潘立酮,结果治疗组总有效率92.00%,对照组为67.39%,两组比较差异有统计学意义。
1.3 中西医结合治疗 廖艳林等[17]用半夏泻心汤联合西沙必利治疗FD患者与与单纯西药组(西沙必利)比较,治疗组总有效率94.2%,对照组为77.5%,两组比较差异有统计学意义。林琼等[18]用参苓白术散配合多潘立酮治疗FD患者与单纯西药组(多潘立酮)比较,治疗组总有效率90.00%,对照组为74.00%,两组疗效有明显差异。朱艳丽等[19]选取FD患者160例,随机分成三组,A组为四磨汤组;B组为阿米替林+吗丁啉组;C组为四磨汤+阿米替林+吗丁啉3药联合治疗组。总有效率分别为70.0%、80.0%及93.3%,C组优于其他两组。史通方[20]将115例FD患者随机分为中药组(理中汤加减)、西药组(莫沙必利、谷维素)、中西医结合组(理中汤加减、莫沙必利、谷维素)3组,结果中药组总有效率89.74%,西药组为81.58%,中西医结合组为94.87%,中西医结合组疗效高于另外两组。孔令彪等[21]将86例FD患者分为中药组(香砂六君子汤)、西药组(多潘立酮)、中西医结合组(香砂六君子汤、多潘立酮)3组,结果中西医结合组临床总有效率为96.77%,中药组为93.10%,均明显优于西药组(84.61%)。
1.4 其他 孙敬青等[22]采用毛乐亭“老十针”针刺为主配合走罐治疗FD34例,总有效率为94.11%;对照组33例口服吗丁啉,总有效率为78.79%。李振根等[23]采用指针治疗FD患者40例,取中脘、内关、足三里为主穴,上脘、下脘、关元、幽门、不容、承满为配穴,用拇指指腹按压穴位,其余4指自然张开贴在腹壁上。结果治疗后患者胃电频率、血浆胃动素、B超胃排空与治疗前比较,均有明显改善。张党升等[24]运用腹部推拿治疗FD34例,对照组38例选用吗丁啉、雷尼替丁口服。结果两组治疗后主要症状计分及积分都得到明显改善,两组总有效率及疗效指数比较差异无统计学意义。农志新[25]用针药结合治疗FD患者80例,治疗组用枳实消痞汤加减结合针刺(足三里、阳陵泉、太冲)治疗,对照组口服西沙必利,结果治疗组与对照组临床治愈率分别为46.5%与18.9%,两组比较有明显差异。张煜新等[26]用整脊疗法治疗FD30例,总有效率为96.5%;对照组(口服贝络纳)治疗30例,总有效率为92.9%。半年复发率分别为10.7%和34.6%。说明整脊疗法和贝络纳对FD的近期及维持治疗均有良好疗效,但整脊治疗的疗效稳定性优于贝络纳。
2.1 成方研究 刘令安等[27]研究显示四磨汤对正常小鼠胃排空和肠推进有促进作用,可不同程度地拮抗阿托品导致的胃肠抑制和新斯的明所致的胃肠亢进,且四磨汤对胃肠运动障碍有双向调节作用。刘蔚雯等[28]研究发现枳术饮可显著提高模型大鼠肠道传输速率,表明枳术饮能够有效地改善FD大鼠肠道动力障碍。裘秀月等[29]证实黄芪建中汤对胃排空有促进作用,P物质(SP)的水平明显升高,认为黄芪建中汤可促进FD大鼠的胃肠动力。李志等[30]研究发现香砂六君颗粒可提高脾虚大鼠血浆胃动素和血清胃泌素水平,降低血浆生长抑素水平,促进胃排空,延缓小肠推进,其作用优于香砂六君丸,并具有剂量依赖性,其对胃肠动力的调节作用可能是通过影响血液中胃肠激素水平实现的。叶勇等[31]发现小柴胡汤可升高正常大鼠血和胃组织中胃动素(MTL),与空白对照组比较差异有统计学意义;小柴胡汤对血和胃组织中的胃泌素(GAS)和血管活性肠肽(VIP)与空白对照组比较差异无统计学意义,认为小柴胡汤的促胃肠动力作用可能与MTL密切相关。
2.2 验方研究 王垂杰等[32]研究发现经和胃理气方及西药吗丁啉治疗的模型大鼠血浆中MTL、SP的含量增高,且和胃理气方高剂量组血浆SP与吗丁啉组比较有明显差异。认为和胃理气方能增高模型大鼠血浆中MTL、SP的含量,可能是其治疗FD的作用机制之一。熊武忠[33]研究表明欣胃汤可促进FD大鼠的胃排空及血清GAS的水平的下降,与其他组比较,差异有统计学意义。张超贤等[34]实验发现FD大鼠血浆中MTL含量、胃排空率与正常对照组比较明显降低,经自拟方扶正理气合剂治疗后血浆中MTL的含量和胃排空率显著增高,这可能是该方治疗FD作用机制之一。黄学宽等[35]实验证实六味和中散能明显提高小鼠小肠推进比、减少胃内残留率、缩短全胃肠道推进运动时间;提高脾虚大鼠血清GAS、血浆MTL,降低脾虚大鼠血浆VIP。认为六味和中散具有促进小鼠胃肠动力,调节脾虚大鼠胃肠激素紊乱的作用。
2.3 单味中药研究 邹百仓等[36]研究显示槟榔可使正常大鼠和FD大鼠胃及空肠的MTL含量均增加,促进大鼠胃动力。王贺玲等[37]研究发现厚朴能有效提高大鼠胃动力和MTL,认为厚朴对大鼠胃肠动力障碍有明显的改善作用,其机制与提高血浆MTL水平有关。朱金照等[38]实验显示砂仁可使FD大鼠血浆及胃窦组织中SP、MTL的含量显著上升。认为砂仁促进SP与MTL的释放,与其改善大鼠FD的胃排空有一定关系。寻庆英等[39]研究结果显示,甘草能使大鼠胃的移行性复合肌电运动(MMC)平均周期延长,静息期时间延长,Ⅲ相持续时间缩短,并有MMCⅢ相的缺失,完整的周期被破坏,对大鼠胃动力有抑制作用。甘草对胃运动的抑制作用可能是通过影响胃黏膜及肌间神经丛中5-羟色胺、SP、VIP的分泌来实现的。吴艳玲等[40]研究蒲公英促进胃肠动力的有效部位及化学成分,采用小鼠灌胃法,发现蒲公英中溶解于乙酸乙酯和正丁醇的部分 (分别为阿魏酸和齐墩果酸)中含有促进胃肠动力的有效成份,而溶解于正丁醇部分即齐墩果酸的促进胃肠动力活性更高。
目前,FD的发病原因和机制并不明确,可能与多种因素相关。西医对于本病的治疗并无特效药物,大多属对症治疗,且疗效不佳,副作用较多。近年来,中医药对FD的治疗则取得显著成果,无论是分型治疗与专方专药,还是非药物疗法,在临床上均取得了较好的疗效。中西医结合治疗FD的研究也取得了一定的进展,研究表明疗效优于单纯中药或西药。不过目前中医药对FD的治疗还存在一些问题。多数报道仍停留在经验总结上,且疗效没有统一的标准。对于大多数中药及方对于治疗FD的机理缺乏相应的实验依据,因此需要更多的基础实验来证明中医药的治疗FD的合理性和有效性,以拓宽中医药对于FD治疗的临床应用前景。
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