戴裕光教授治疗急性胰腺炎经验*

谢德娟 晋献春

（第三军医大学第二附属医院，重庆 400037）

戴裕光教授是全国第2、3批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医临床医疗、教学、科研近50年，对中医各科杂病有着深厚的理论功底和丰富的临床经验。急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症，临床以急性腹痛伴恶心、呕吐及血尿淀粉酶增高为特点，是常见的消化系统急症之一。戴老在治疗急性胰腺炎方面有独到的见解并取得了很好的疗效，现将其经验整理如下。

1 病因病机

本病属中医学“腹痛”、“胁痛”等范畴。本病常因过食肥甘、饮酒、情绪失疏导等因素诱发，病机常为肝失疏泄、脾胃湿热壅滞。中医学认为，腹内有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱、胞宫等脏腑，并为手足三阴、足少阳、足阳明、任、冲、带等经脉循行之处。因此，戴老认为各种原因导致腹部的脏腑或经脉气血运行受阻，或气血不足以温养，均可导致腹痛。其致病原因可为外感寒邪，侵入腹中；或过食生冷，损伤中阳，寒邪积滞于胃肠，阴寒内盛，阻滞气机，而致腹痛；或寒邪不解，郁而化热，里热内结；或恣食肥甘厚味辛辣之品，湿热积滞，结于胃肠，气机不畅，腑失通降而腹痛；或素体阳虚，寒从内生，脾阳不振，健运无权；或生化之源不足，气血亏虚，不足以温养脏腑而致腹痛；或暴饮暴食，食滞内停；或恣食肥甘厚味，停滞不化；或误食不洁之物，损伤脾胃，气机失于调畅而腹痛；或情志不和，肝失条达，肝气郁结，气滞血瘀；或腹部手术之后，或跌仆损伤，导致气滞血瘀，阻滞脉络而腹痛。

2 治疗原则

《伤寒论》中对“胁痛”的证治有详细的记载，如“从心下至少腹，硬而痛不可近者，大陷胸汤主之”。近年来随着对急性胰腺炎发病机制及病理演变过程的实验研究和临床研究的深入，影像学诊断技术的进步，抗生素及新的抑酶制剂的不断发展，重症监护技术的提高以及中医药得到认知及广泛应用，使治疗方案得到不断改进与完善。目前在西医对症及支持的基础上，早期应用中医药可有效缩短病程，减少并发症，改善预后。研究表明，肝胆湿热证、肝郁气滞证、脾胃实热证是急性胰腺炎最主要、最常见的3种中医证型。其病性为实证，以湿邪入侵为主，最主要的病位在肝，疾病过程中最容易涉及肝胆［1］。戴老认为，腹痛的临床辨证，主要根据病因疼痛部位、疼痛性质来辨别其寒、热、虚、实，在气在血，在脏在腑。针对不同的病因，采取不同的治疗方法。

3 典型病例

雷某，女性，56岁，农民。2004年8月27日初诊。患者8月16日因饮食不慎出现腹痛，即到本院消化科就诊，诊断为“急性胰腺炎”，经常规治疗，症状有所缓解。现中上腹隐痛，纳少，大便不畅，数日未解，且因静脉点滴药液致全身红疹、瘙痒，舌淡红，苔白腻厚，脉沉。血淀粉酶800 U/L，尿淀粉酶3000 U/L；腹部B超示急性胰腺炎。西医诊断：急性胰腺炎。中医诊断：腹痛（实热积滞）。戴老认为此乃阳明热结。患者因饮食过量，损失脾胃的运化功能，气机停滞，故不通则痛；运化停滞，故上逆为呕恶，中停为便闭。选大柴胡汤和解泻热：柴胡15 g，黄芩14 g，白芍15 g，制半夏 15 g，枳实 9 g，制大黄 6 g，干姜 9 g，大枣 12 g，藿香12 g，白蔻仁 9 g，薏苡仁 15 g，厚朴 9 g，滑石 15 g，生甘草 4 g，土茯苓30 g，竹叶12 g，川牛膝12 g。3剂，水煎服，每日1剂。2004年8月30日二诊。患者诉服上方后，上腹疼痛消失，大便每日2～3行，周身皮疹消退，口干，可进食流质，舌淡红，苔厚腻减薄，脉沉。病情已缓解，大便每日2～3行乃邪热下行，戴老认为此乃腑气通畅之征兆，原方小其剂，防伤正气，加入健脾消导及养阴和胃之品：柴胡 12 g，黄芩 9 g，白芍 15 g，制半夏 12 g，枳实 9 g，制大黄 4 g，干姜 9 g，大枣 12 g，藿香 12 g，白蔻仁 6 g，薏苡仁15 g，厚朴 6 g，甘草 6 g，石斛 12 g，谷、麦芽各 12 g，鸡内金 12 g。5剂，水煎服，每日1剂。

按：本例戴老辨证为实热积滞腹痛，选用大柴胡汤通腑泻热，荡涤积滞，使邪热积滞随大便而出。急症急治，标本同治，故取效迅捷。方中柴胡舒肝理气，黄芩清热解毒；大黄、枳实泻阳明积热、通腑，白芍、甘草缓急止痛；半夏、生姜降逆止呕，白蔻仁、大枣健脾益气，藿香、薏苡仁、厚朴芳香化湿；滑石、竹叶、土茯苓淡渗利湿；川牛膝引血下行。在对急性胰腺炎的治疗中，戴老强调“祛邪不伤正”，即药量不可过大，用药时间不可过长，“十去其七八即可”。

［1］丁赛丹.急性胰腺炎中医证型的文献分析［J］.湖北中医杂志，2010，32（3）：34-35.