McGrath视频喉镜在预测困难气管插管中应用的可行性

徐文莉，佟世义，邓晓明，王 磊，刘孝文，王 烨

中国医学科学院 北京协和医学院 整形外科医院麻醉科，北京 100144

·技术与方法·

McGrath视频喉镜在预测困难气管插管中应用的可行性

徐文莉，佟世义，邓晓明，王 磊，刘孝文，王 烨

中国医学科学院 北京协和医学院 整形外科医院麻醉科，北京 100144

McGrath视频喉镜；气管插管；困难气道

McGrath系列5型喉镜是一种全便携式视频喉镜，能够自我供电、自我照明，提供喉部清晰视野，一次性镜片避免交叉感染，是目前解决困难气管插管的有效工具。本研究主要探讨McGrath视频喉镜在预测困难气管插管患者中应用的可行性。

对象和方法

对象选取我院美国麻醉医师协会Ⅰ或Ⅱ级拟在全麻下行择期整形外科手术的预测困难气管插管患者8例，其中男性2例、女性6例，年龄8～43岁，体重28～73 kg。至少具有一项符合困难气道(甲颏间距lt;6 cm、张口度lt;3.0 cm或Mallampati分级Ⅲ级以上)。8例患者甲颏间距均lt;6 cm，6例Mallampati分级Ⅲ级以上，2例小颌患者，5例颈部瘢痕粘连并头后仰受限，1例张口受限，颈部扩张器置入并头后仰受限。

设备准备常规准备普通Macintosh直接喉镜和McGrath视频喉镜，成人将McGrath喉镜片调节到中间长度，小儿调节到最小长度。选择合适型号的气管导管，置入管芯，前段弯曲成80°，利多卡因凝胶润滑气管导管外壁。

插管方法患者入室后建立静脉通道，经小壶给入东莨菪碱0.3 mg、咪唑安定0.05 mg/kg、舒芬太尼0.2 μg/kg，患者入睡评定通气状态后静脉注射异丙酚2 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg或罗库溴铵0.6 mg/kg，面罩纯氧通气2 min后开始气管插管。患者头颈处于自然位置，操作者右手推开下颌，左手持McGrath喉镜取舌正中偏左位进入口咽，使镜片沿正常的口腔和咽部弯曲在舌体表面缓慢向下滑动进入咽部，显示器显示部分或全部声门。气管导管从镜片右侧插入并进入显示器视野中，直视下将气管导管插入声门。如气管导管前端未对准声门，则调整导管前端弯曲度，在直视下将气管导管送入声门下。拔出管芯，将导管插至合适深度，退出喉镜片，连接麻醉机进行间歇正压通气，潮气量10 ml/kg，呼吸频率10～12次/min，新鲜气流量2.5 L/min，异氟烷吸入浓度为1%，O2/N2O为2/3。

结 果

4例患者既往有困难插管史，其余4例有明显导致困难插管原因，Macintosh喉镜显露分级Ⅳ级3例、Ⅲ级1例。7例经口气管插管患者除1例需要调整导管前端角度，两次插管外，其余均1次成功置入气管导管。1例小颌畸形患者用普通喉镜不能暴露会厌，常规方法鼻插管两次失败，改用McGrath喉镜完成经鼻气管插管；使用McGrath喉镜暴露声门，7例为喉镜显露分级Ⅰ级、1例为Ⅱ级，平均声门暴露时间10 s，平均完成气管插管时间约50 s；患者均无口唇和牙齿损伤，无喉镜叶片带血情况，术后随访均无明显的咽喉部疼痛。

讨 论

McGrath系列5型喉镜是为处理困难气管插管而设计的新型视频喉镜，喉镜镜片的弧度和前端的较大角度有利于较高声门的暴露，一次性喉镜叶片(110 mm×12 mm×15 mm)不仅能避免交叉感染，还适用于张口度小的患者。镜柄上的液晶显示屏可以清晰地暴露声带和周围结构，使操作者在可视下完成气管插管。McGrath视频喉镜由一节普通AA电池供电，方便携带和操作。该喉镜是一款可调节镜片长度的喉镜，有3个调节长度，可以完成5岁以上的儿童及成人的气管插管。

Noppens等[1]用McGrath喉镜可以使80%的Macintosh喉镜显露分级Ⅲ～Ⅳ级的患者喉镜显露分级下降两个等级，并成功置入气管导管；Graterol和Quader[2]报道了1例张口受限患者，用McGrath喉镜顺利完成气管插管。本观察结果显示，McGrath喉镜可以明显改善插管条件，颈部瘢痕挛缩、小颌畸形及张口受限的患者均可以在短时间内获得良好的声门暴露，并顺利完成气管插管。McGrath喉镜不仅解决了普通喉镜的声门暴露难题，还降低了插管的难度。

McGrath喉镜的摄像头在镜片的前端，不必用力上提会厌，即可获得满意的声门暴露，但良好的暴露并不意味气管插管的容易，通常情况下需要使用管芯才能完成气管插管。van Zundert等[3]在正常气道插管的研究中发现，使用McGrath喉镜约有50%的患者需要管芯帮助；Maassen等[4]证实，McGrath喉镜在不使用管芯时，病态肥胖患者(体重指数≥35 kg/m2)的插管成功率较低。为了克服McGrath喉镜片前端的弧度和大角度，通常将带管芯的导管前端弯曲成55°～70°，声门位置偏高患者可适当增加弯曲角度，本组病例选用了80°，除1例需要加大角度外，其余均一次顺利完成气管插管。

由于气管导管的前端角度较大，往往不易直接进入声门开口，且容易出现前端贴紧气管前壁，拔出管芯时有可能将导管带出或出现导管推送困难等情况，影响插管的成功率。可以采用先缓慢拔出管芯1～2 cm，将导管前端送入声门下再全部去除管芯的方法；出现推送困难时，可在直视下轻轻旋转导管。本研究显示，McGrath喉镜还可以用于经鼻气管插管，利用气管导管的自然弯曲度，通过旋转导管和调节头颈的位置，使导管的前端进入声门完成气管插管。

综上，McGrath视频喉镜用于困难气管插管患者具有操作简单方便、容易掌握、声门暴露良好、插管成功率高等优点；喉镜片薄、前端角度大，能解决张口度小、头颈活动受限及小颌畸形等多种类型、不同年龄段的困难气管插管。为解决困难气管插管提供了一种更加安全有效的新方法。

[1]Noppens RR, Möbus S, Heid F, et al. Evaluation of the McGrath series 5 videolaryngoscope after failed direct laryngoscopy[J]. Anaesthesia, 2010, 65(7):716-720.

[2]Graterol J, Quader K. McGrath videolaryngoscope for an anticipated difficult airway[J]. Br J Anaesth, 2009, 103(2):308-309.

[3]van Zundert A, Maassen R, Lee RA,et al. Macintosh laryngoscope blade for videolaryngoscopy reduces stylet use in patients with normal airways[J].Anesth Analg, 2009, 109(3):825-831.

[4]Maassen R, Lee R, Hermans B, et al. A comparison of three videolaryngoscopes: the Macintosh laryngoscope blade reduces, but does not replace, routine stylet use for intubation in morbidly obese patients[J]. Anesth Analg, 2009, 109(5):1560-1565.

邓晓明 电话: 010-88772082，电子邮件: dengxiaoming2003@sina.com

R614；R768

B

1000-503X(2012)02-0193-02

10.3881/j.issn.1000-503X.2012.02.018

2011-04-14)