刘金娥 何 伟
(河南省新乡市第一人民医院麻醉科,河南 新乡453000)
高龄患者生理功能降低,且多合并中枢神经系统,心血管系统疾病,使机体对麻醉和手术的耐受力差。在对高龄患者进行全身麻醉时,选择更为安全的麻醉药物至关重要[1,2]。我院对2010年3月份至2011年5月份来我院进行手术的46例高龄患者实施芬太尼和瑞芬太尼静脉麻醉,现报道如下。
选取2010年3月至2011年5月份来我院进行手术的46例高龄患者,其中男性患者29例,女性患者17例,年龄在57~77岁,手术时间(74±15)min,且患者无严重的心肺功能疾病及神经精神异常。将患者随机分成两组,每组23例,分别进行芬太尼和瑞芬太尼进行静脉麻醉,两组患者的一般情况,年龄,性别,手术时间等差异不具有统计学意义(P>0.05)。
麻醉前30 min进行肌肉注射鲁米那钠0.05~0.1g,东莨菪碱0.2~0.4 mg。患者入手术室后,开放静脉,常规监测血压,心率,脉搏,心电图,血氧饱和度以及呼气终末二氧化碳分压;进行颈内静脉穿刺,监测中心静脉压并指导术中的补液情况。麻醉前的诱导,两组患者均给予咪唑安定0.05mg/kg、维库溴铵0.15mg/kg和丙泊酚1mg/kg。芬太尼组给予芬太尼2.0μg /kg,瑞芬太尼组给予瑞芬太尼1.0μg /kg,并予以面罩给氧,气管插管后接麻醉机进行间歇正压通气,潮气量为8.0~12.0mL/kg,频率13~15次/min。麻醉维持时,瑞芬太尼组每分钟给予瑞芬太尼0.15~0.25μg/kg +复合异丙酚0.6~0.8mg/kg麻醉泵持续泵入;芬太尼组每分钟给予芬太尼0.08~0.1μg /kg +异丙酚0.6~0.8mg /kg 麻醉泵持续泵入,每40min追加维库溴铵2 mg。
两组患者在进行麻醉诱导后的血压及心率情况均显著低于诱导前(P<0.05)。瑞芬太尼组患者在插管后1 min及切皮时血压及心率较诱导后无明显改变( P>0.05),拔管即刻血压、心率较诱导后及手术结束时有明显升高( P<0.05);芬太尼组患者在插管后1 min及切皮时血压及心率较诱导后明显升高( P<0.05),拔管即刻血压、心率较诱导后及手术结束时无明显改变( P>0.05)。
瑞芬太尼组患者和芬太尼组患者自主呼吸恢复时间分别为(7.1±2.8)、(15.6±3.9);睁眼时间瑞芬太尼组患者和芬太尼组患者分别为(7.8±4.2)、(17.5±3.6);拔除导管时间瑞芬太尼组患者和芬太尼组患者分别为(13.6±3.3)、(15.3±4.2)。瑞芬太尼组患者在自主呼吸恢复时间,睁眼时间均较芬太尼组患者时间短,差异具有统计学意义(P<0.05),而拔除导管的时间两组患者差异无统计学意义(P>0.05)。
术后并发症情况:瑞芬太尼组患者有5例发生恶心呕吐等症状,而芬太尼组有7例发生恶心呕吐症状,但均自行缓解,两组患者均未出现其他严重并发症,差异不具有统计学意义(P>0.05)。
目前,临床麻醉中比较常用的镇痛药为芬太尼,其主要依靠肝脏进行代谢,由于高龄患者多伴有肝肾功能下降,从而药物代谢的时间就会相应得延长,还会产生药物蓄积的情况,甚至导致二次麻醉。而瑞芬太尼是μ型阿片受体激动剂,它可直接通过血液或组织中的非特异性酯酶快速水解,其代谢过程中基本不受到血浆酯酶和抗胆碱酯酶药的影响[3],而且对肝肾功能不产生依赖。瑞芬太尼在血脑中的平衡时间为(1±1)min,消除半衰期为9.5min,具有起效快,作用时间短,清除快,而循环系统变化稳定等优点;而且瑞芬太尼的半衰期短,所以长时间输注不会产生药物蓄积[5],即使麻醉诱导,维持过程中使用了较大剂量的瑞芬太尼也不影响术后患者复苏时间[4]。在应用瑞芬太尼的过程中要注意一点,由于其作用时间短,停药后会很快就出现疼痛,所以可在停药前加用对呼吸和意识影响较小的镇痛剂。
本组报告对芬太尼和瑞芬太尼进行对比,表明瑞芬太尼较芬太尼有稳定性好。而在患者术后,瑞芬太尼组患者在自主呼吸恢复时间,睁眼时间均较芬太尼组患者时间短,表明瑞芬太尼作用时间短,患者复苏时间短。因此,在高龄患者术中应用瑞芬太尼较芬太尼安全,平稳。
[1]刘永勤,王唯,赵海涛,等.不同麻醉药物配伍对高龄危重患者血压、心率的影响[J].解放军医学杂志,2008,33(6): 762-763.
[2]王丙琼,丁明,程庆钦.高龄患者下腹部以下手术施行低位硬膜外腔麻醉的临床观察[J].中国麻醉与镇痛,2004,6(1): 43-44.
[3]陈庆.瑞芬太尼、丙泊酚联合阿曲库铵全凭静脉麻醉在高龄患者短小手术中的应用[J].临床合理用药,2011,5A(4): 70-71.
[4]张素冰,麻辉,高辉.异丙酚联合瑞芬太尼在高龄患者麻醉中的应用[J].中国现代药物应用,2009, 2(3): 28-29.