经阴道超声对早期异位妊娠的诊断价值

郭 莹 王亚茹

（武警黑龙江总队医院，黑龙江 哈尔滨 150076）

异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）又称为宫外孕，是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育生长情况。近年来，EP的发病率有逐年升高趋势，已成为孕产妇死亡的主要原因之一[1,2]。早期明确诊断异位妊娠，可避免发生输卵管破裂、大出血等各种严重并发症，对患者的预后尤为重要，一直是妇产科学研究的热点课题。为探讨经阴道超声早期诊断异位妊娠的临床价值，笔者对经阴道超声（TVS）诊断异位妊娠进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2008年6月至2011年5月在武警黑龙江总队医院就诊的疑似异位妊娠患者76例作为研究对象，并全部经手术、病理证实。年龄20～41岁，平均年龄（29.6±7.3）岁；停经时间36～58d，平均停经（40.5±6.2）d；血HCG均＞750mIU/mL，尿妊娠试验阳性；临床表现为在停经后有不同程度的不规则阴道出血或下腹部不适者52例，症状不典型者24例。

1.2 检查方法

采用美国PHILIPS公司生产的HDI5000彩色多普勒超声显像仪，经阴道探头C9-5，频率5～9MHz。嘱患者排空膀胱，取截石位，暴露外阴部，检查前将探头处涂上耦合剂，再套上无菌乳胶套，置入阴道穹隆部，作纵、横、斜等多个角度扫查，观察子宫大小、内膜厚度、双附件区有无包块，重点观察子宫内膜形态及其血流情况，并在附件区寻找有无妊娠囊及周围是否有肿块、囊内有无胚芽及胎心管搏动，是否合并黄体囊肿，有无盆腔积液。对于疑诊区，采用脉冲多普勒血流显像检测病灶内及周边血流分布，记录动脉多普勒谱，测量彩色血流阻力指数，对于病灶不清的患者采用超声动态观察。

2 结 果

2.1 早期异位妊娠检出率

本组研究疑似异位妊娠经阴道超声检查的76例中，经手术、病理及临床保守治疗后确诊71例，诊断符合率93.42%，其中输卵管妊娠67例，宫角妊娠2例，残角子宫妊娠1例，卵巢妊娠1例。误诊5例，误诊率为6.58%。经阴道超声检查76例均能清晰显示子宫，并可确认子宫腔内无孕囊存在，同时能够对子宫内膜厚度进行测定。

2.2 早期异位妊娠声像图

经阴道超声诊断可显示子宫体积稍增大，边界清晰，内膜增厚或少量无回声暗区，宫内无典型的双环状孕囊，宫外可探及轮廓不规则，边界模糊，回声不均匀的异常团块，少数可见孕囊，甚至胚芽，其周围可探及少量的液性暗区，部分病例可见原始心管搏动。彩色多普勒血流显像在包块周围可探及滋养动脉血流信号，表现为低阻力，黄体囊肿壁上以环状血流为主，盆腔内显示少量液性暗区。

3 讨 论

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，以输卵管妊娠最为多见，约占95%[3]。输卵管管壁薄，无完整的蜕膜及黏膜下组织，孕卵着床可形成纤维结缔组织包膜，发育受限的妊娠囊到一定阶段破裂，出血可导致休克，若得不到及时诊断和适当治疗，可危及生命，早期诊断异位妊娠不仅可降低患者风险，还能提高治疗的成功率。经阴道超声检查因其探头频率高、直接置于阴道穹隆部，能贴近子宫，可清晰的显示子宫内膜厚度，清晰显示子宫、附件与包块的位置关系，且可准确测量内膜厚度和动脉血流阻力指数。

典型的早期异位妊娠超声诊断不难，具有停经史，伴不规则阴道流血、急性下腹部疼痛及特殊的临床检查的阳性体征，血清HCG增高，宫腔内未探及孕囊，附件区有异常包块，应考虑异位妊娠的可能性大。若在附件区探及孕囊样包块，可见胚芽、原始心管搏动，彩色多普勒血流显像示胚芽内见闪烁点状血流信号，可确定诊断异位妊娠。

临床早期异位妊娠以输卵管妊娠多见，在经阴道超声检查时应多角度、多切面探查双侧附件区，其典型声像图表现为附件区包块回声[4]。在超声扫查时若发现附件区包块，应仔细观察包块的位置、形态、大小、内部回声及与子宫周围组织的关系，包块内是否能够探及胚芽 及原始心管搏动，有无盆腔积液。

本组研究中，宫角妊娠2例，占2.82%，与以往文献[5]报道基本一致。宫角妊娠声像图表现为：子宫体积正常，宫底角突出，宫角内可探及妊娠囊，横切时可见偏心胎囊光环，其周围可有完整的肌壁围绕。胎囊上部围绕的肌层完整与否是宫角妊娠与输卵管间质部妊娠鉴别的关键。残角子宫妊娠最易引起子宫破裂大出血，是受精卵着床于发育异常的残角子宫内。本组有1例残角子宫妊娠，声像图特征为不对称的双角子宫，宫腔内回声均匀或呈蜕膜反应，子宫的一侧宫角可见圆形或椭圆形、边界清晰的回声团块，内部能探及胎囊，胎囊所在的宫腔与正常颈管不通，彩色多普勒血流显像可见胎盘周围高血流信号[6]。本组研究中有1例为卵巢妊娠，其声像图表现为子宫体积增大不明显，蜕膜较厚，卵巢增大明显，卵巢内可探及妊娠囊，其周围有卵巢组织，妊娠囊内可见胚芽及原始心管搏动。本组研究中有4例是黄体囊肿破裂误诊为早期异位妊娠。黄体囊肿位于卵巢内，其周边有正常卵巢组织，黄体血肿期囊壁厚且不规则，中间有液性暗区，在症状、体征和声像图与输卵管妊娠破裂相似，鉴别诊断较为困难。另有1例是盆腔炎性包块误诊为异位妊娠，是因为经阴道超声检查声像图示附件区探及囊实混合性包块。

总之，经阴道超声检查对早期异位妊娠诊断符合率高，简便易行，不仅能够清晰显示子宫、卵巢及盆腔肿块的结构和特征，还能显示包块的血流动力学变化，是一种可重复性强的无创性检查方法。

[1]毛文娟,孙红,张荃荪,等.彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中的应用价值[J].上海医学影像,2011,20(2)：148-149.

[2]舒建英.经阴道超声早期诊断异位妊娠的临床价值[J].现代中西医结合杂志,2010,19(10)：1253-1254.

[3]刘芳,刘亚,赵柯心.经阴道彩色多普勒超声对早期异位妊娠的诊断价值[J].中国现代药物应用,2011,5(7)：37-38.

[4]黄红红.经阴道超声检查在异位妊娠中的诊断价值[J].中国实用医药,2011,6(19)：100-101.

[5]林能文.经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的应用价值[J].临床和实验医学杂志,2011,10(10)：759-760.

[6]韩月华.6 例子宫角妊娠超声诊断分析[J].中国保健营养：临床医学刊,2008,17(7)：170-171.