中药口服结合保留灌肠治疗子宫内膜异位症152例临床观察

杨 卓 孟宪红

吉林省长春市中医院妇科，吉林 长春 130000

近年来.我科采用中药口服，中药保留灌肠治疗152例子宫内膜异位症患者，取得较好疗效，总有效率达94.7%，现分析如下。

1 临床资料

152 例患者中，病理确诊64例，占42.1%(其中剖腹探查2例)，腹腔镜检38例，内异症术后复发34例;临床拟诊88例，占57.9%(其中包括B超检查、盆腔双重造影等)，152例患者中20～25岁8例，26～30岁36例，31～40岁88例，41～45岁20例。其中未婚6例，已婚原发不孕者80例，继发不孕者8例，已生育者19例。

152 例患者均在我科中药治疗达3个月经周期以上，均未经西药治疗。

本资料中所有病例均有不同程度痛经，其中剧痛者63.2%(约96例)。152例患者均依据于妇科三合诊检查，包括剖腹手术和腹腔镜病理确诊，或盆腔双重造影，B型超声波检查，结合临床症状拟诊，其中外在型内异症112例，占73%(绝大多数为卵巢巧克力囊肿);内在型内异症 (也称子宫肌腺病)16例，占10.5%;混合型内异症24例，占15.8%。各型分别查得内生殖器、盆腔的肿块成结节。

2 治疗措施

对内异症的中医治疗，我们主要依照历代医家治疗“血瘕”、“结症”的经验，以理气通滞，活血化瘀为大法，并注意整体辨证，结合对因治疗，以调整脏腑、气血、阴阳的生理功能，采用行经期化瘀调经 (口服)和经净后化瘀消结 (保留灌肠)的方法。

对症治疗:①化瘀调经方 (口服):当归15g，牛膝10g，制没药6g，赤芍15g，失笑散15g，花蕊石15g，血竭3g，皂角刺lg，乌药10g。②化瘀消癥方 (保留灌肠):桂枝5g，赤芍10g，牛膝10g，皂角刺15g，石见穿12g，败酱草12g，煅瓦楞子15g，龙葵15g，丹皮9g，夏枯草12g。

对因治疗:①气滞者:月经异常，小腹胀痛引及腰部，肛门掣痛，胸闷纳少。苔薄白，脉弦细涩。选加木香3g，苏木12g，八月札12g等。②肝郁者:气滞兼见经前乳胀烦躁，头痛胁胀，或伴有不孕。苔薄腻，脉弦略涩。选加柴胡3g，川郁金9g，留行子9g;头痛甚者酌加白蒺藜9g，石决明15g，钩藤9g等。③气虚者:血崩暴下，或经漏日久，神萎眩晕，面浮肢肿，纳少便溏，气短懒言。苔淡薄，边有齿印，脉虚。选加党参12g，白术9g，黄芪12g，茯苓9g，怀山药9g。④寒凝者:经行腹痛剧烈，形寒肢冷，面色青白，泛恶便溏，或宫寒不孕。苔薄白，脉沉紧。选加吴茱萸3g，炮姜3g，艾叶3g等。⑤湿热者:经期紊乱，经行量多，淋漓不止，少腹刺痛，或期中出血，平素带多黄白兼赤，阴痒溲频，纳呆口苦，苔黄腻，脉弦滑。选加椿根皮、鸡冠花、泽泻各9g。⑥热结者:月经过多，经色深红，质稠多块，面赤口干;便燥溲黄，平素带多色黄。苔黄腻，脉弦数。去桂枝，选加羊蹄根15g，黄芩6g。⑦阴虚者:月经异常，经前后少腹疼痛，心悸少寐，午后潮热，口干便燥，或有不孕，腰腿酸软。苔少质红，脉细数。去桂枝，选加生地12g，黄精9g，远志4.5g，合欢皮9g，夜交藤9g等。

随症加减:①肛门坠痛伴里急感:选加槟榔9g，枳壳6g。②腰痛:选加狗脊9g，川断9g，桑寄生9g。③胃纳呆钝:加玫瑰花2g，香谷芽12g等。

疗效分析:症状基本消失，体征明显缩小或消失，原有不孕症经治疗后妊娠者为显效;症状消失或明显缓解，体征基本稳定，1年后未明显增大者为好转;症状缓解，体征基本稳定，但停药后复发，再用药又能缓者为有效，症状未改善，体征继续加重者为无效。随访期为1年。152例患者中，显效88例，占57.9%;好转32例，占21%;有效24例，占13.8%;无效 8例，占5.3%。总有效率为94.7%。

3 讨论

近年来本病发病率有所增多，由于表现的症状较严重，盆腔累及面广，对妇女身心健康影响很大，现代科学的治疗是手术或激素疗法，虽然取得一定效果，但前者术后复发率高，后者又干扰了卵巢功能，易引起不规则出血、无排卵或肝脏损害，其停药后又使症状复加，所以近年来中医治疗引起人们的重视。

早在隋代《巢氏病源》中所记载的“血瘕”就和内异症有类同之处，我们认为内异症的中医病理实质是血瘀，而造成血瘀的原因及血瘀形成后的病理变化又较复杂，根据内异症的病理转归及临床表现，认为血瘀在不同程度上分别可有气滞、肝郁、热结、湿热、气虚、寒凝等致病因素，同时瘀血壅滞又易生它变，如血瘀可致水湿不化，久瘀化热，久瘀伤气，久瘀血枯阴虚等。血瘀能与多种病理因素相互影响、相互转化而互为因果，所以我们在采用活血化瘀调经之法的同时，治疗上随症应变，取得了满意的疗效。

［1］石一复.子宫内膜异位症［M］.上海科技出版社2002:104～127.

［2］周惠芳.补肾化瘀法治疗子宫内膜异位症34例［J］.吉林中医药1997(5):17.