小儿急性阑尾炎的诊疗体会

韩 斌

江苏省新沂市草桥镇中心卫生院堰头分院，江苏 新沂 221400

小儿急性阑尾炎的诊疗体会

韩 斌

江苏省新沂市草桥镇中心卫生院堰头分院，江苏 新沂 221400

目的:通过对26例小儿急性阑尾炎患者临床资料的分析，以期重视和提高对小儿急性阑尾炎的早期诊断和治疗。方法:对2005年2月至2011年9月期间在我院就诊的小儿急性阑尾炎患者26例进行总结、分析。结果:26例患儿经过治疗，均于术后一至两个星期治愈出院，治愈率达100%。术后并发症5例，其中腹腔残余感染的有2例，粘连性肠梗阻的有1例，伤口感染的有2例，余无其他并发症发生，均治愈出院。无严重感染、切口不愈合、切口裂开等严重并发症，无1例病例死亡。结论:急性阑尾炎是小儿外科最常见的急腹症之一，由于其具有隐匿性、发展较快、不易诊断、穿孔发生率较高的特点，给治疗带来诸多困难，因而对该病的早期诊断、早期治疗显得尤为重要。早期正确诊断不仅能提高治愈率，还可以有效地降低并发症，促进患儿康复。

小儿;急性阑尾炎;诊疗

急性阑尾炎是小儿外科最常见的急腹症之一，一般的发病率较成人低，临床表现较成人的不典型，发病前常伴随上呼吸道感染、扁桃体发炎、肠炎等病症，出现发热、呕吐、腹泻、腹胀等消化道症状，阑尾炎症状不明显，加之小儿自诉能力差，病史、体征采集困难，给临床诊断带来一定难度，极易引起误诊，延误治疗时机，导致阑尾坏疽、穿孔，形成阑尾周围脓肿，严重者造成小儿休克危及生命。由于小儿急性阑尾炎的隐匿、发展较快、不易诊断、穿孔发生率较高的特点，因而对该病的早期诊断、早期治疗显得尤为重要，早期正确诊断不仅能提高治愈率，还可以有效地降低并发症，促进患儿康复。我院于2005年2月至2011年9月共收治小儿急性阑尾炎患者26例，均经手术治愈，现将诊治体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2005年2月至2011年9月期间于我院就诊并应用手术治疗的小儿急性阑尾炎患者26例。26例患儿中，男17例，女9例。年龄在4～14岁之间，平均年龄为7.2岁，其中10岁以下患儿9例，占34.61%;10～12岁的患儿11例，占42.30%;12岁以上患儿6例，占23.07%;患儿发病至入院时间为5小时～4天，平均为20小时。17例初诊为阑尾炎，术前早期误诊为急性肠胃炎的有5例，误诊为的肠道蛔虫有1例，误诊为的肠系膜淋巴结炎有3例。术中阑尾穿孔的有9例，占34.61%，阑尾坏疽6例，占23.07%。主要的发生时间是夏秋季节，其中4～6月份发病的有8例，占30.76%;7～9月份发病的有11例，占42.30%，这可能与小儿夏秋季节抵抗力差、胃肠功能紊乱有关。

1.2 临床表现

患儿初起症状多为腹中部或脐周急性疼痛，早期有乏力、头痛、低热、呕吐、腹泻、食欲差等症状。26例均出现发热情况，体温在37.5℃ ～38.5℃之间的有恶心11例，占42.30%;体温在38.5℃以上的有15例，占57.7%，以呕吐就医有17例，占65.38%;腹泻就医有5例，占19.23%，其中排粘液便的有4例，排果酱样便的有1例;腹胀的有11例，占42.30%;发生惊厥的1例，占3.84%;腹痛的有24例，占92.30%，其中表现为脐周痛的有4例，转移性右下腹痛9例，单纯持续性右下腹痛7例，右上腹痛6例，全腹痛7例，有明确腹膜炎体征17例。

1.3 辅助检查

26例患儿均行血常规检查，发现有白细胞和中性粒细胞均有所增高，其中 WBC＞20×109/L的有10例，占38.04%;(15～20) ×109/L的有9例，占34.61%; ＜15×109/L的有7例，占26.92%;中性粒细胞＞0.80的有16例，占61.53%。26例患儿均行腹部超声检查，发现右下腹腊肠样阑尾肿大的有6例，占23.07%;右下腹包块的有7例，占 26.93%;同时有腹腔积液的有14例，占53.84%;腹腔肠胀气肠扩张17例，占65.38%。

1.4 治疗方法

所有患儿均实施手术治疗切除阑尾。10岁以下小儿实行基础麻醉，10岁及以上实行连续硬膜外麻醉，手术平均时长为55分钟，麦氏点切口的有23例，腹直肌切口的有3例。阑尾周围脓肿行脓肿切开引流术，术中关闭腹膜前后均应用0.2%甲硝唑注射液清洗切口，阑尾残端采用荷包缝合处理，术后根据患儿术中情况单用头孢二代抗生素或联用抗菌治疗，术后严密观察生命体征、腹部情况，排气后进半流饮食。鼓励患儿早期活动，促进胃肠功能恢复。

2 结果

经诊断，26例患儿中，单纯性阑尾炎的有1例，占3.84%;化脓性阑尾炎的有17例，占65.38%;坏疽性阑尾炎的有5例，占19.23%;阑尾周围脓肿的有3例，占6.52%。经过治疗，均于术后一至两个星期治愈出院，治愈率达100%。术后并发症5例，其中腹腔残余感染的有2例，粘连性肠梗阻的有1例，伤口感染的有2例，无其他并发症发生，所有并发症均治愈。无严重感染、切口不愈合、切口裂开等严重并发症，无1例病例死亡。

3 讨论

小儿阑尾是一个退化器官，呈漏斗型，长约4～8cm，直径在0.3～0.5cm，基底较宽，并随着小儿的成长发育，阑尾逐渐变得细长。阑尾动脉细小，尾壁较薄，开口较大，大网膜发育不全，炎症局限能力差，炎症发展迅速，一旦发生梗阻或血运障碍，极易引起坏死、穿孔，据统计穿孔性阑尾炎在小儿急性阑尾炎中高达80%，且年龄越低，穿孔率越高。因而，小儿急性阑尾炎的早期诊断和及时的手术治疗显得十分重要，可以有效地降低并发症，促进患儿康复。临床上因患儿多不能提供腹痛的详细病史，缺乏典型体征，医生在采集患儿病史时，要特别地认真、仔细，尽可能取得患儿的信任。查体时应从腹部无痛区开始，由浅入深，由轻到重，左右腹部对比，最后检查右下腹。检查时，动作轻柔，不可过分强调麦氏点固定压痛体征，注意患儿的面部表情和反应。除了腹部体格检查外，超声诊断也是十分重要的工具，能及时准确地提供可靠的影像学资料，避免病情延误而致阑尾穿孔、腹膜炎。

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1007－8517(2012)15－0101－01

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