小儿唇腭裂术后系列护理效果的临床观察

陈 群 罗惠群 郭世莉

1.泸州医学院附属口腔医院，四川泸州 646000；2.泸州医学院附属医院肿瘤科，四川泸州 646000

小儿唇腭裂术后系列护理效果的临床观察

陈 群1罗惠群2郭世莉1

1.泸州医学院附属口腔医院，四川泸州 646000；2.泸州医学院附属医院肿瘤科，四川泸州 646000

目的 观察小儿唇腭裂术后系列护理治疗的临床效果。方法 对行唇腭裂修复术的小儿术后进行心电监护、吸氧、饮食指导、超声雾化、口腔清洁以及抗生素滴鼻液滴鼻等系列护理治疗。结果248例唇腭裂手术患儿均痊愈出院，其中12例在术后恢复期出现发热；出院时28例伤口红肿，9例轻度糜烂，均在出院后正常愈合。结论 通过对唇腭裂修复术患儿进行系列护理治疗，可减少术后并发症的发生，增加手术成功率，值得临床推广。

小儿；唇腭裂；手术；系列护理

唇腭裂是小儿口腔颌面部最为常见的先天性疾病，其发病率高达0.18%。手术修复是最为有效的治疗方案[1]。为减轻患儿语音功能和心理发育的影响，现多主张早期进行手术。为保证手术疗效，避免手术、麻醉并发症发生以使患儿顺利康复，术后护理发挥了至关重要的作用[2-3]。本院口腔科2010年10月～2011年6月共收治248例小儿唇腭裂手术患者，采用系列护理治疗方案应用于术后恢复期，取得满意临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

唇腭裂患儿共计248例，年龄4个月～16岁，体重6～56 kg。其中，单纯唇裂98例，单纯腭裂84例，唇腭裂66例；男性患儿109例，女性患儿139例。

1.2 方法

1.2.1 入院后检查 所有患儿入院后完善术前检查和准备。常规检查血常规、出凝血时间、肝肾功、电解质、心电图和胸片。唇裂合并腭裂患儿行超声心动图检查，以排除合并心血管畸形者。如果检查结果显示有异常，提示可能合并有其他系统疾病，则先积极治疗去除病因，或由主管医师安排相关临床科室会诊，以明确有无手术或麻醉禁忌，再确定手术时机。无手术禁忌者，则开始术前准备。

1.2.2 围术期准备 所有患儿术前2 h禁饮清水，4 h禁食母乳，6 h禁食牛奶，8 h禁食固态食物。术前1 d行抗生素皮试。术前均不使用抗胆碱药物和镇静剂。带抗生素入手术室，并于术前30 min在手术室静脉滴注。所有患儿均在全身麻醉下行修复术，单纯唇裂和单纯腭裂患儿手术完成后拔出气管导管送麻醉恢复室，待患儿清醒后送回病房；而同时行唇裂和腭裂修复术者，则先带气管导管控制呼吸送入PICU病房予以呼吸支持，待患儿完全清醒并且观察手术局部无渗血再拔出气管导管，如果生命体征平稳，再送回病房。

1.2.3 术后观察及护理 患儿送回到病房后，先收入监护室行心电监护并予面罩吸氧。在和麻醉医师交接患儿时要详细了解患儿麻醉方式、麻醉用药、手术过程中生命体征是否平稳、失血量多少、液体出入量是否平衡、气管拔管时有无喉痉挛或声门水肿、拔管后有无舌后坠等上呼吸道梗阻症状等情况。如果在手术和麻醉过程中有异常情况，要了解诱因、病因、治疗措施及效果，有无可能出现并发后遗症，必须重点监测相关体征和观察相应临床表现，以利于早期处理，避免并发症发生。回病房后常规心电监护4 h，面罩吸氧2 h。取垫肩平卧位或去肩垫侧卧位，保持头后仰，以利于呼吸通畅，床旁备吸痰设备，可随时清理呼吸道分泌物或口鼻渗出液。尽可能安抚明显术后躁动的婴幼儿，若患儿无法安静，可让家长坐于床上，将患儿平抱怀中，轻拍患儿肩背，以利于减轻患儿躁动。若发现伤口持续渗血，立即通知手术医师，进行相应处理。心电监护4 h无异常情况则转回病床。全麻清醒4 h后，可先让患儿喝少许清水，然后观察0.5 h，如果未出现恶心呕吐及呛咳表现，则可给予全流质饮食。注意每次进食不宜过多，可少食多餐。若患儿不愿进食，则安抚患儿，并想办法鼓励进食。如果患儿拒食，则应适当补充输液量，并注意监测电解质状况，避免低糖和低钾发生。

1.2.4 恢复期护理 术后恢复期每天进行超声雾化、口腔清洁护理和抗生素滴鼻液滴鼻治疗。每天超声雾化治疗1次，以减轻口腔内手术局部及咽喉部水肿，避免伤口感染。每次雾化时间10～15 min，雾化药液配方为0.9%氯化钠溶液15 mL，头孢唑啉0.5 g，地塞米松5 mg，糜蛋白酶2 000 U。口腔清洁是以0.9%氯化钠溶液漱口，每天至少3次。婴幼儿无法配合漱口者，则用0.9%氯化钠溶液棉球轻轻擦拭口腔，以清除口腔内残留食物残渣，预防伤口感染。用呋喃西林麻黄素滴鼻液滴鼻，每日2次，预防鼻腔侧伤口感染，收缩鼻腔黏膜血管，保持鼻腔呼吸通畅。

2 结果

通过以上系列护理治疗，248例行唇腭裂手术的患儿均痊愈出院。其中，有12例在术后恢复期出现低度到中度发热，体温最高38.7℃，予以布洛芬混悬液（美林）口服降温后，体温可控制正常。189例口腔能保持清洁。出院时观察伤口，有28例伤口红肿，但局部无异常分泌物；9例伤口轻度糜烂，但无穿孔，其余伤口均正常。2周后对伤口红肿和轻度糜烂的的患儿进行随访，伤口均正常愈合，无后遗症、并发症。

3 讨论

唇腭裂是发病率较高的一种先天性疾病，对患者生理功能和心理发育均会产生较大负面影响[4-6]，因此唇腭裂患者也成为目前社会上广泛关注的群体，很多慈善基金会和政府部门都制定了针对唇腭裂患者的专项免费医疗救治项目，给患者带来福音。在这一前提下，贫困患者及家属主动求医的积极性增加，因此本院的唇腭裂手术量增长较快。目前，大多数学者认为尽早手术治疗唇腭裂可以达到较好的语音效果，并且降低畸形给患者带来的心理阴影[7]。从上世纪90年代起，国外多数唇腭裂中心已常规实施婴儿期唇腭裂手术[3]。但该时期患者口腔小，暴露差，手术的技术难度较大；术后容易出现舌后坠、上呼吸道梗阻等气道不良反应，麻醉风险高[8]；且患儿医从性差，很难配合护理治疗，护理难度大，也导致术后伤口感染，出现穿孔的并发症增加。针对这一现状，本科在唇腭裂手术患儿的临床护理过程中，积累并总结经验，通过临床观察，制定并实施系列的唇腭裂手术患者护理治疗方法，降低了术后并发症的发生率，取得了良好的疗效。

综上所述，对唇腭裂修复术患儿进行系列护理治疗，可减少术后并发症的发生，增加手术成功率，值得临床推广。

[1]林红蕊，张宝琴，张利梅.小儿唇腭裂术后护理[J].按摩与康复医学，2011，27（47）：169.

[2]周莉，商怀珍，曹青芝.腭裂修复术后患儿的局部系列护理[J].中华护理杂志，2000，35（8）：477-478.

[3]凌久德，王东涛，蒋鹏，等.婴幼儿腭裂修复118例临床分析[J].临床医学，2011，36（10）：1092-1094.

[4]夏秀娥.唇腭裂的术前术后护理经验[J].中国民间疗法，2011，19（12）：69.

[5]黄凤娇.婴幼儿唇腭裂修复术麻醉苏醒期的护理体会[J].中国中医药咨讯，2011，3（7）：253.

[6]汤晋，孙琼，杜婷.唇腭裂患儿矫治手术的护理配合体会[J].护士进修杂志，2010，25（9）：853-854.

[7]卢玲静，王伯钧，朱冬敏.唇腭裂修复术中的麻醉护理配合[J].广西医学，2011，40（9）：1207-1209.

[8]赵清华.小儿唇腭裂修复术麻醉的护理配合[J].实用医技杂志，2011，18（8）：896.

The clinical observation of effects of postoperative series of nursing for cleft lip or/and palate in children

CHEN Qun1LUO Huiqun2GUO Shili1
1.Dental Hospital Affiliated to Luzhou Medical College,Sichuan Province,Luzhou 646000,China;2.Department of Oncology,the Hospital Affiliated to Luzhou Medical College,Sichuan Province,Luzhou 646000,China

Objective To observe the clinical effects of series of nursing after repair cleft or/and palate in children.Methods A series nursing therapy were used for children after repair cleft or/and palate,such as monitoring ECG,oxygen,dietary guidance,ultrasonic atomization,oral hygiene and antibiotic nasal drops intranasally.Results Two hundred and fortyeight pediatric patients of cleft or/and palate all were cured.There were 12 patients which had a fever in the postoperatively recovery period,and 28 patients with wound red and swollen while 9 with mild erosion at discharge,but both normal healing after discharge.Conclusion The series of nursing were implemented for children after repair cleft lip or/and palate,which can reduce the incidence of postoperative complications and increase the success rate of operation,is worthy of promotion.

Children;Cleft and palate;Surgery;Series of nursing

R473.72

A

1674-4721（2012）08（c）-0128-02

2012-07-26 本文编辑：赵丽萍）