百色市院前急救中护理质量分析与对策

莫佩妙

广西壮族自治区百色市人民医院急诊科，广西百色 533000

百色市院前急救中护理质量分析与对策

莫佩妙

广西壮族自治区百色市人民医院急诊科，广西百色 533000

目的 探讨院前急救中护理质量存在的问题及防范对策。方法 对百色市2005年1月～2011年9月记录在册的有关院前急救护患纠纷及反馈意见193例进行总结分析。结果 院前急救中护理质量存在不同程度的问题，通过提出防范对策使院前急救护理质量得到很大的提高，护患纠纷明显下降。结论针对存在的问题采取相应的防范对策，能进一步提高院前急救中护理质量，减少护患纠纷的发生，确保院前急救快捷、准确及安全。

院前急救；护理质量；防范对策；护理

院前急救是急诊医疗系统的重要组成部分，其与院内急救密切相关[1]。及时有效的院前急救，对于患者生命的维持，防止再损伤，减轻患者的痛苦，以及为进一步的院内诊治创造条件，从而对提高抢救成功率，减少患者致残率，均具有重要意义[2]。院前急救是一个开放性的急救环境，对患者实施的抢救、治疗及护理，患者家属或者目击者均能亲眼目睹，由于人们维权意识的增加，导致在院前急救中更容易发生医疗纠纷[3]。护士作为院前急救中的重要一员，其对减少医患纠纷、提高救治成功率均发挥重要作用[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本市2005年1月～2011年9月记录在册的有关院前急救护患纠纷及反馈意见193例进行总结分析。

1.2 研究方法

尽量缩短出诊反应时间，接到120电话时及时详细地问清地址及联系方式，明确位置及道路。急救药品、抢救设备准备充足。护士进行医嘱查对，要“三查七对”并且重视“三清一复核”，保证在抢救患者的过程中快、准、安全。给予患者用药后要详细记录时间、剂量。规范急救器械、药品的使用。仪器设备按地点放置、按时消毒、定期检查，保证出诊使用中不出故障。现场急救技术练习，保证熟练。对出诊人员进行培训，端正工作人员服务态度。

2 结果

2.1 出诊前护患质量隐患

（1）出诊反应时间长。由于接到120电话时未及时详细地问清地址及联系方式，而导致司机出诊时因为位置不明确走错路，且又无法联系患者家属或目击者，最终导致救护车延时到达甚至空跑。（2）急救药品、抢救设备准备不足或不当。由于出诊时未能详细询问患者病情，对患者病情评估不足，导致未能更好的针对患者实际病情携带相关药品及抢救设备，从而对患者延迟救治。

2.2 现场急救时护患质量隐患

（1）护士进行医嘱查对时存在隐患。由于院前急救受周围环境及条件的限制，医护均是执行口头医嘱，从而增加了出差错的概率。护士在执行医嘱时除了要“三查七对”外，更要重视“三清一复核”，要保证在抢救患者的过程中快、准、安全。给予患者用药后要详细记录时间、剂量。（2）急救器械、药品存在的隐患。由于院前急救条件有限、卫生条件差，受能携带的急救设备、药品的限制，使客观上存在一定的安全隐患。另外，由于仪器设备未按地点放置、按时消毒、定期检查而存在的问题造成的风险，不能保证出诊使用中不出故障[5]。（3）现场急救技术不熟练。在现场紧急的情况下未能及时准确地运用各种抢救设备，如：未能快速有效建立静脉输液通道，从而未能保证及时给予患者急救药品等。通过对193例病例及反馈意见分析总结，护理人员业务技术中存在主要缺陷的有31例，结果见表1。

表1 31例护理人员业务技术中存在的主要缺陷

2.3 转运途中护理质量隐患

转运途中由于光线、路况不佳，对患者病情的观察不严密，导致不能及时发现患者病情变化，未能及时进行抢救。另外，在运送时，有时忘记拉起床栏，对于一些不太合作的患者未使用约束带，致使患者掉下担架。

2.4 护理书写不规范存在的隐患

由于护理人员未能及时、准确、完整地记录护理文件，致使护理资料出现不详细、不准确甚至缺项，也是导致护患纠纷的重要原因。在本研究193例病例中，分析总结出护理记录存在缺陷的有56例，结果见表2。

表2 56例护理记录存在的主要缺陷

2.5 工作态度存在的隐患

院前急救是医疗中最前沿的服务窗口，其代表着医疗行业的形象，若医生、护士或相关工作人员服务态度不好，随时都可能造成医疗纠纷。例如：讲话态度生硬、冷淡、声音过大、表情不够严肃、说话行动不迅速等，导致患者及家属反感，易引起纠纷。

2.6 未使患者或家属知情同意存在的隐患

在急救患者的过程中，由于医护工作人员为全力抢救患者，易忽略向患者或家属交代病情，以致在抢救失败或抢救过程中发生意外时，容易引起医疗纠纷。曾有报道称，在院前急救给1例危重症患者吸痰护理操作时，出现反射性呼吸停止而引起的医疗纠纷[6]。

3 讨论

针对院前急救中护理质量存在的问题制定防范对策如下：

3.1 及时出诊

接到急救电话后确保在规定时间3 min内出诊，并根据120指挥中心提供的患者的地址、电话，医护人员应第一时间与患者或家属取得联系，进一步了解患者的病情及详细具体的地址，或指导现场急救的办法和注意事项。保证出诊路线的准确性，避免走错路或走弯路。同时，尽快评估患者的病情并准备相关的抢救药品、设备。

3.2 加强急救技术的培训

院前急救的护理对象大部分都是危重患者，护理人员技术素质的培训及提高对挽救患者生命起着至关重要的作用。因此，要定期组织护理人员进行各种形式的学习，提高其心理和专业素质，并培训各种抢救技能且定期考核，如：静脉注射、心肺复苏、止血、包扎、固定等。以确保护理人员在各种复杂的环境情况下能稳中不乱、冷静工作[7]。

3.3 加强重视患者转运途中病情的观察

制定转运风险方案，严格要求医护人员在转运途中严密观察患者病情的变化，确保第一时间发现患者病情的变化并及时采取有效的治疗，保证患者在转运途中的安全。另外，在转运途中要注意了解患者的心理变化和家属的心理需求，使患者在治疗的同时得到心理干预护理[8]。同时应尽快与院内急诊科或相应科室取得联系，报告患者病情，让院内做好抢救患者的准备[9]。

3.4 准确、及时的执行医嘱

在院前急救工作中护士应严格准确地执行医嘱，积极配合医生抢救患者，但未经医生许可的操作绝不越位。另外，切忌在院前急救现场和医生因意见不和而发生争执，所有的处置均应按医生的医嘱执行，尤其在执行口头医嘱时更应加强核对与复查。

3.5 正确、及时完成护理记录

随着人们法制观念的增强，医疗纠纷也越来越多，对护理记录书写质量的要求已不仅仅是医院内部监督管理的需要，更关键的是将面对广大患者和社会的挑剔以及法律的约束[10]。护理人员要严格按照相关文件的要求，客观、准确、及时、完整地完成护理记录的书写。防范因护理书写记录问题引起的纠纷。另外，护理人员在完成现场急救后，应及时完善好急救护理记录，避免出现漏项、涂改等现象，客观准确记录患者的病情及变化。

3.6 改善服务态度、树立良好的形象

恰当和蔼的语言是护患沟通的桥梁，在院前急救中树立“以人为本，以患者为中心”的医疗服务宗旨，并在急救护理中使用通俗易懂的医疗术语，常常可以达到事半功倍的效果。和蔼可亲的态度，可信、可敬的形象，会赢得患者和家属的好感从而能积极配合。患者的心理多变且复杂，因此在急救的过程中不但要对其生理给予治疗，而且还要对其心理进行干预。

3.7 加强沟通力度，及时交代病情

医护人员在进行救治患者的过程中，应做到尊重患者及家属的病情知情权、知情同意权、隐私权等。在急救前应向清醒的患者或家属交代病情、疾病可能发生的风险、抢救中可能发生的风险以及存在的利弊等，征得患者或家属同意后方可进行治疗。但此过程应尽量的快，以免耽误患者的抢救时机。抢救开始后医护人员应尽快了解患者的病情，对于存在的潜在风险应向患者或家属交待清楚，以使患者或家属对该疾病的变化做好充分的心理准备，从而可以避免不必要的纠纷发生。

院前急救护理是急救中的重要环节。通过以上防范对策，能很大地提高院前急救中护理质量，防止或者减少护理人员差错的发生，从而杜绝医疗纠纷甚至事故的发生。因此，医院应重视并加强各个重点环节质量控制及管理，全面提高护理工作的质量，最大限度降低院前急救中护理质量的缺陷，减少甚至避免护理差错的出现，满足院前急救工作的需求，从而为院前急救中的患者提供安全、可靠、有效的护理服务，最终才能提高患者的抢救成功率，防止并发症的发生，促进患者健康恢复。

[1]王亚东，关丽征，彭迎春.我国院前急救医疗体系中存在的问题及立法必要性[J].中华医院管理杂志，2007，23（12）：799-802.

[2]罗波，陈丽伟.院前急救护理中的安全隐患及对策[J].中国实用医药，2011，6（25）：261-262.

[3]武秀昆.院前急救中常见的医疗纠纷因素分析与对策处理[J].中国急救医学，2007，27（5）：468-471.

[4]Morrow DA，Antman EM，Sayah A，et al.Evaluation of the time saved by prehospital initiation of reteplase for ST-elevation myocardial infarction：results of the Early Retavase-Thrombolysis in Myocardial Infarction（ER-TIMI） 19 trial[J].J Am Coll Cardiol，2002，40（1）：71-77.

[5]林晶.院前急救的护理风险分析及防范措施[J].，中国现代药物应用，2009，3（17）：210-212.

[6]黄斌英.院前急救护理风险的探讨及干预[J].国际护理学杂志，2006，25（1）：19-20.

[7]蔡兆斌.国内外院前急救现状与展望[J].中华急诊医学杂志，2010，19（7）：775-777.

[8]江敏，邱根祥.从医疗事故鉴定看临床护理存在的缺陷及防范对策[J].中华医院管理杂志，2004，20（12）：732-734.

[9]马真琴，苗凤花，马晓莹.院前急救护理质量控制方法的探讨[J].临床护理，2011，24（12）：82-83.

[10]何志诚，杨妮.医疗活动中医患关系的人文思辨[J].中华医院管理杂志，2004，20（8）：473-476.

Analysis and countermeasures on quality in pre-hospital emergency nursing in Baise City

MO Peimiao
Department of Emergency,People′s Hospital of Baise City in Guangxi Zhuang Autonomous Region,Baise 533000,China

Objective To investigate the problems and preventive countermeasures in the quality of nursing in pre-hospital emergency.Methods One hundred and ninety-three cases recorded in the register and feedback of the pre-hospital emergency nurse-patient disputes from January 2005 to September 2011 were summarized and analyzed.Results The quality of nursing in pre-hospital emergency existed varying degrees of problems.The quality of nursing in pre-hospital emergency was greatly improved and the nurse-patient disputes obviously decreased by proposing preventive countermeasures.Conclusion To take appropriate countermeasures for the problems can further improve the quality of pre-hospital emergency nursing,reduce the occurrence of the nurse-patient disputes and to ensure the promptness,accuracy,safety for the pre-hospital emergency.

Pre-hospital emergency;Nusing quality;Preventive countermeasures;Nursing

R472.2

A

1674-4721（2012）08（c）-0130-03

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题 （合同号：Z2008002），课题名称：百色市院前急救服务质量影响因素及对策研究。

2012-07-23 本文编辑：赵丽萍）