浅析基层医院中成药的不合理使用

寇玉珍

甘肃省陇南市宕昌县人民医院药械科，甘肃 陇南 748500

浅析基层医院中成药的不合理使用

寇玉珍

甘肃省陇南市宕昌县人民医院药械科，甘肃 陇南 748500

中成药;合理用药

我国中成药的发展历史悠久、源远流长，中成药因其疗效确切、使用方便、副作用小等特点，深受广大患者的喜爱。然而，中成药如果应用不当，也会产生毒副作用，甚至危及生命。随着中药制药新技术、新剂型的不断发展，中西医结合治疗疾病已成趋势，西医师应用中成药比例也越来越高，但很多西医师对中医药知识缺乏了解，临床上应用中成药的不合理处方非常普遍。本人从我院统计的不合理处方出发，结合二十多年的临床药学经验，对中成药的不合理使用情况分析如下。

1 选用中成药时存在的问题

1.1 药证不相符 中医重视“辩证论治”，遵循“理、法、方、药”治疗原则。例如:头痛，中医分外感头痛和内伤头痛，临床上常将用于治疗痰瘀阻络证的“头痛宁胶囊”用以治疗因外感所致的“鼻渊”头痛;如感冒，中医分风寒感冒和风热感冒;将用于风寒感冒的“感冒清热颗粒”用以治疗“风热重、恶寒轻、口渴、苔黄、脉数”的风热证;又如黄疸，中医分阳黄和阴黄;部分临床医生对于病情未经辩证，将适用于湿热黄胆的“舒肝宁注射液”甲肝、乙肝全盘上;或将具“活血通脉”的“注射用丹参粉针”和“舒肝宁注射液”联用治疗乙肝，既延误了疾病的治疗，加重了患者的经济负担，又造成了医药资源的浪费。而“异病同治”即不同西医病名在中医的辩证理论下属同一证型，就可以用相同的药物进行治疗，如:“补中益气丸”可用于胃下垂、脱肛、子宫下垂、重症肌无力的治疗，因其有相同的病机:脾气虚弱、中气下陷。

1.2 剂型选用不当 中成药多以口服为主，起效较慢，服用时间较长;但在急救时应选用发挥疗效迅速的静脉注射剂、气雾剂、舌下片、速效高效的口服固体制剂，以免贻误病情。

1.3 配伍方法不适宜

1.3.1 中成药与西药的配伍禁忌 在临床中西药联用是比较普遍的现象，具有增强疗效、适合复杂病情的需要、减少毒副作用等特点，如:丹参注射液不宜与喹诺酮类注射液配伍使用，配伍后溶液出现浑浊;含钙离子的中成药不能和强心苷并用，因钙离子与强心苷有类似作用，能加强心肌收缩力，抑制Na+－K+ATP酶，会加强强心苷的作用和毒性。甘草类制剂 (如复方甘草酸苷注射液、安胃疡胶囊)不宜与多元环碱性强的生物碱 (如利血平、奎宁、麻黄碱)同服，因甘草中所含的甘草酸易与生物碱产生沉淀 (难溶性复盐)影响药物的吸收而降低疗效;或者中西药两者产生酸碱中和的作用 (如保心丸、乌梅丸、山楂丸与碱性的氨茶碱、苏打片、胃舒平合用时，由于酸碱中和作用，从而影响药物的疗效;含汞类中成药如朱砂安神丸、六神丸、仁丹等不宜与碘喉片、溴化钾同用，同用易产生有毒的汞盐而导致药源性肠炎;四环素类抗生素，因分子中含有酰胺基和酚羟基，与含钙离子的中成药 (如牛黄解毒丸、黄连上清丸等)合用宜形成溶解度很小的络合物而影响吸收。

1.3.2 违反中药的配伍禁忌和特殊人群用药禁忌 含有醋制芫花和甘遂的祛痰止咳颗粒与含有甘草的通宣理肺丸、镇咳宁胶囊等药同时应用;给糖尿病患者服用含糖颗粒制剂 (如扶正颗粒、芪风颗粒)、蜜丸 (补中益气丸、金贵肾气丸)和口服液 (阿胶口服液)等;婴幼儿开用参附注射液。

2 中成药名、使用方法错误产生的问题

2.1 药物名称与药物功用的见名生义 如把清热解毒的“莲芝消炎胶囊”、“喜炎平注射液”误当成抗生素来使用，殊不知清热药的抗感染作用，与抗生素的作用有一定的差异。

2.2 使用剂量不适当 胶囊剂因儿童不宜吞服，故一般不宜用于儿童，由于医师的疏忽，常将“热炎宁胶囊”、“蒲公英胶囊”用于儿童，嘱:1/2粒或1/3粒，口感差、分量不易掌握;或者有些药剂人员发药时往往不向患者交代服药时的用法用量及注意事项，提醒患者忘记时按说明书服用，以及患者服药时的随意性，想吃就吃，不想吃就不吃，很难保持有效的血药浓度。其实，中药的剂量，比较容易掌握:12岁以上的儿童服用中成药的剂量与成人相当，5～10岁服用成人剂量的1/2，2～5岁服用成人剂量的1/3，1岁以内的婴儿服用成人剂量的1/4。或任意加大日用剂量:注射用丹参 (400mg/支)，正常用法为:400mg，每日一次，开具为:800mg、1200mg;红花注射液 (20ml/支)正常用法为:5～20ml，每日一次，开具为:40ml;超剂量使用，往往容易引发药物不良反应及药源性疾病而危害患者的健康。

2.3 服药时间不合适 一部分患者不注意服药时间:有刺激性的药物宜饭后半小时服药，健胃药、补益药、止泻药宜饭前服用，便于充分发挥药效，驱虫药宜清晨空服或临睡前服用，治疟药宜在疟疾发作前2小时服用，镇静安神药宜睡前0.5～1小时服用，解表药宜及时服用，慢性病宜定时服，急性呕吐、惊厥及石淋、须煎汤代茶饮者，均可不定时服用。

2.4 过用、滥用药物 常见的有同种药物的不同制剂重复使用、同类药物的重复使用;如甆航片、益母草软胶囊合治产后出血及子宫复旧;使用感冒清热颗粒、感冒清热软胶囊治疗感冒;蒲公英胶囊、板蓝根颗粒治疗上呼吸道感染;山香圆颗粒、莲芝消炎胶囊治疗咽炎;地奥心血康胶囊、复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛;八正合剂、热淋清颗粒治疗泌尿系感染;奇正消痛贴膏、麝发香壮骨膏治疗骨关节痛;白芍总苷胶囊和雷公藤多甙片治疗风湿病。

综上所述，为了更安全、有效、合理地使用中成药，这就要提高西医师对辩证用药的认识，加强中医药理论的学习，认真把握中西药联合应用的指征和禁忌;提高中医师、西医师和药师的业务能力的同时，加强临床医师及药师间的合作，以避免中成药的不合理应用。

R969.3

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1007－8517(2012)15－0052－01

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