多汗症的中药治疗

张 哲

（华中科技大学同济医学院，湖北 武汉430030）

多汗症是因调节汗腺的交感神经系统过度亢进而致汗腺分泌过多。表现为全身（泛发性多汗症）或局部（局限性多汗症）异常，出汗过多。多汗症可见于西医多种疾病及传染病中，而且可成为患者的主要症状。如甲亢、低血糖、各种原因引起的虚脱、风湿热、结核病、植物神经功能紊乱（包括更年期综合征、神经官能症）、各种癌症等疾病中。继发性多汗症及时治疗原发性疾病即汗止，如低血糖、甲亢、虚脱。而植物神经功能紊乱、各种癌症以及原因不明的多汗症迁延不愈。西医学对多汗症的治疗一般是针对交感神经系统进行，利用外科手术结扎交感神经，消除交感神经对汗腺的调节功能。笔者采用中药治疗多汗症患者53例，疗效显著，现报道如下。

一般资料

本组53例均为门诊患者。男8例，女45例；年龄30～65岁，平均50岁；出现多汗1个月～3年。其病种：植物神经功能紊乱43例，肺癌骨转移1例，胃癌3例，原因不明者6例。按出汗程度可分为轻、中、重度。轻者汗出较平时增多，片刻消失，不湿衣服；中度可见头颈部汗水流出，可将内衣轻微打湿；重则汗出如珠，内衣湿透。

治疗方法

以龙牡桂枝汤、玉屏风散、牡蛎散、二至丸为基础方加减，即：桂枝10g，白芍15g，甘草6g，生姜3片，大枣12枚，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，黄芪15g，白术10g，防风20g，浮小麦20g，麻黄根15g，女贞子15g，旱莲草15g。如果汗多者可加五味子15g，五倍子15g；癌症患者加人参15g，黄芪加重到50g。此方每日1剂，早晚分服，联用3剂（即服用3天），停服2天，再服3剂，共服6剂。

治疗结果

疗效评定标准：治愈：汗出如常人。显效：经治疗出汗程度降低，但偶有汗出。无效：经治疗汗出程度无改善。

结果：治愈50例，显效2例，无效1例，总有效率98.1%。

讨论

中医学认为，汗症是指人体阴阳失调，营卫不和，腠理开合不利而引起汗液不能内守而外泄的病证。卫气的功能主要是：护卫肌表，抗御外邪入侵；控制汗孔的开合，调节体温；温煦脏腑，润泽皮毛等。所以卫气有固护津液、不使妄泄的作用。营卫不和，风邪侵袭表虚之体故汗出。桂枝汤不失为治表虚证、调和营卫之良方。“太阳病，头痛、发热、汗出恶风者，桂枝汤主之。”桂枝散风寒以解肌表；白芍敛阴和营，使桂枝辛散而不致伤阴，二药同用，一散一收，调和营卫；佐以生姜、大枣、甘草和中；煅龙骨、牡蛎入其中，补正不敛邪，潜阴涩汗，更助固表之力。肺主气属卫，肺气不足，肌表疏松，腠理不固而汗自出。《证治准绳·自汗》中说：“或肺气微弱，不能宣行荣卫而津脱者”，治则以益气固表，是汗症不可少的治疗方案。方选玉屏风散，生黄芪益气固表止汗，《古今名医方论》中柯琴曰：“黄芪能补三焦而实卫，为玄府御风之关键，且无汗能发，有汗能止，功同桂枝”。白术健脾化湿，防风走表而助黄芪固表止汗。方中加入牡蛎散，麻黄根止汗，合主药益心气而敛汗固表；浮小麦养心阴，清心热；女贞子、旱莲草滋阴养血。诸药合用，增强益气固表、敛阴止汗功效，使气阴得养，汗止而神定，表固而正气复。

现代药理研究显示：桂枝汤对汗腺分泌有双向调节作用；牡蛎散止汗、增强免疫、促进物质代谢；玉屏风散调节机体免疫功能，治疗原发性多汗症。二至丸有免疫调节作用、抗衰老作用，可增强体质。四方合用验之临床，疗效显著。