宫外孕Ⅱ号方联合5－Fu治疗异位妊娠30例临床观察

王俭丽 王婉娇

（福建省龙岩市中医院，364000）

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一。由于社会观念的改变，人流刮宫、妇科炎症及宫内节育环等因素的影响，近年发生率逐步增高，并呈年轻化趋势，未婚未育者所占比例较大，尤以输卵管妊娠最为常见。临床上，患者要求避免手术创伤、尽量保留生育能力的要求日益强烈，对早期未破裂型异位妊娠行药物保守治疗成为一个趋势。我院用宫外孕Ⅱ号方联合5－Fu对早期未破裂型异位妊娠进行保守治疗，经观察取得了满意疗效，报道如下。

一般资料

2007年10月～2010年10月住院确诊为异位妊娠并符合药物治疗条件的患者60例，随机分成观察组（中药＋5－Fu组）、对照组（5－Fu组）。观察组30例，年龄19～33岁，平均27岁；有停经史者25例；停经时间38～61天，平均42.5天；有阴道出血者21例；血β－HCG 160～1350IU／L，平均1025IU／L；彩超显示包块直径2.5～4.8cm，平均3.7cm。对照组30例，年龄20～34岁，平均28岁；有停经史者24例，停经时间35～60天，平均43天；有阴道出血者22例；血β－HCG 223～1326IU／L，平均1101IU／L；彩超显示包块直径2.1～4.4cm，平均3.5cm。两组资料比较，经统计学处理，无明显差异。

药物保守治疗指征：①无药物治疗禁忌证；②患者有生育要求或不愿手术，要求保守治疗；③患者一般情况好，生命体征正常，无或有轻微腹痛，无明显内出血；④附件区包块直径≤5cm；⑤血β－HCG＜2000IU／L。

诊断依据：①病史及体征、妇科检查；②血、尿β－HCG均为阳性；③B超证实宫内无妊娠囊而宫外见妊娠结构（孕囊、胚芽、心管搏动或混合性包块）。

治疗方法

两组均用5－Fu 500～750mg／d（10～20mg／kg·d），加入5%葡萄糖液500ml静脉缓慢滴注（6～8h滴完），连用7天。

观察组加用宫外孕Ⅱ号方加减：丹参15g，赤芍15g，桃仁9g，三棱6g，莪术6g，乳香6g，没药6g。每日1剂，水煎分2次服，连用7天。一般中药用1周。依具体情况加减药物，如气血虚弱加党参10g，黄芪15g；夹湿者加陈皮10g，半夏6g，薏苡仁20g。

观察指标：治疗期间严密观察生命体征及腹痛、阴道出血情况，若有异位妊娠破裂征象随时手术。用药3天后及7天后复查血β－HCG、B超、血常规；如症状缓解但血β－HCG值下降未达15%以上可停药2天后再重复使用中药及同等量5－Fu进行第二疗程。以后每隔1周复查血β－HCG至正常，定期复查B超及血常规，注意观察药物的副反应，定期复查肝、肾功能。

治疗结果

疗效判断标准：治愈：血β－HCG转为正常，B超提示包块稳定或缩小，临床症状、体征消失。失败：治疗过程中输卵管妊娠破裂内出血而急诊手术；包块不缩小或增大且血β－HCG持续上升，心血管搏动持续存在或治疗期间出现心血管搏动改行手术。结果分析见表1。

表1 观察组与对照组临床疗效比较

表1示，观察组治愈率更高，血β－HCG转为正常的时间和包块缩小的时间更短。治愈病例中，观察组重复用药者1例，2例发生轻微恶心，无呕吐；对照组重复用药者5例，8例发生较明显的恶心呕吐。两组均未发生骨髓抑制、肝肾损伤，差异亦有显著性。中西医结合治疗组减少了5－Fu不良反应的发生，缩短了血β－HCG转阴的时间。

讨论

近年来随着阴道超声、血β－HCG测定的普及，医务人员的高度警惕，异位妊娠的早期确诊率不断提高，为许多未破裂的异位妊娠患者进行药物保守治疗提供了有利条件。中医认为，本病与气滞血瘀有关，气血壅滞、堵塞胞脉致使胎孕胞外，久则胞脉破损，形成少腹血瘀、不通则痛的实证。方中丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术行气破血，共奏行气活血化瘀、杀胚消癥之功效。临床和实验研究证实具有活血化瘀效能的中草药均可增强机体抗病能力，缓解症状［1］，宫外孕Ⅱ号方能提高包块型患者血浆纤维蛋白溶解活性和血浆胶原酶活性，对腹、盆腔内血肿包块的消除起一定的作用［2］，故将中医药运用于保守治疗异位妊娠，标本兼治，联合西药，增强疗效，加快瘀滞包块吸收，缓解了盆腔粘连，降低了手术风险，特别是对未育者保留了生殖机能，不失为一种有效的治疗途径。

5－Fu属抗代谢、抗肿瘤药物。研究表明，滋养细胞对其高度敏感，能影响DNA的合成，杀死胚胎细胞，使胚胎溶解纤维化；妊娠时滋养细胞处于增殖状态，对5－Fu的抑制作用更加敏感。用药后滋养细胞生长受阻，从而使宫外胚胎停止发育，终被吸收。5－Fu治疗异位妊娠的疗效已得到广泛肯定，但是5－Fu保守治疗仍有较高的失败率，我们用中西医结合治疗异位妊娠较单纯西药治疗效果好，血β－HCG转阴时间更短，下降幅度更大，能更快地抑制滋养细胞的生长，使孕卵死亡，减少异位妊娠破裂的危险。

［1］李美玲，韩克.论保守治疗异位妊娠的中医药辅助治疗.中国中医急症，2006，15（11）：1 247.

［2］刘敏如，谭万信.中医妇产科学.北京：人民卫生出版社，2001：466.