养肾活血汤联合缬沙坦治疗高血压病早期肾损害42例

刘洁华 郭永坚

（广东省肇庆市端州区华佗医院，526060）

高血压病是临床常见病、多发病。高血压肾病是高血压病的严重并发症之一。如何防治高血压病肾损害，特别是早期肾损害具有十分重要的临床意义。2008年1月～2010年12月，笔者采用养肾活血汤联合缬沙坦治疗高血压病早期肾损害，取得了良好的疗效，并与单用西药治疗的40例作对照观察，现报道如下。

一般资料

纳入标准：①符合高血压病诊断标准［1］，高血压分级为1级、2级，危险分层属低、中、高危；②血肌酐、尿素氮正常，常规尿蛋白检测阴性，尿微量白蛋白（尿 mALB）＞20mg／L和／或尿β2－微球蛋白（尿β2－MG）＞0.3mg／L；③符合中医肾虚血瘀的辨证标 准［2，3］。

排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②原发性肾脏病、糖尿病肾病及其他原因的继发性肾损害；③继发性高血压；④高血压分级为3级，危险分层属极高危；④尿蛋白定量≥300mg／24h。

符合上述标准的我院门诊和住院患者82例，采用顺序均衡随机方法，随机分为治疗组和对照组。治疗组42例，男24例，女18例；年龄最小38岁，最大77岁，平均62.5岁；病程0～5年13例，6～10年24例，10年以上5例。对照组40例，男23例，女17例；年龄最小37岁，最大78岁，平均62.8岁；病程0～5年12例，6～10年23例，10年以上5例。两组一般资料经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法

所有入选患者进入试验前停用其他药物，给予低盐、低脂饮食，戒酒、戒烟、限制总摄入量。两组均口服缬沙坦胶囊（北京赛科药业有限责任公司，国药准字H20030638）80mg，每日1次。治疗组在对照组基础上予养肾活血汤口服，药用：黄芪30g，熟地黄、怀山药、山茱萸、茯苓、川牛膝、丹参、玄参各15g，牡丹皮、赤芍、生大黄、泽泻、川芎各10g，甘草6g。每日1剂，水煎，分2次服。疗程8周。

观察方法：两组患者每周需检测血压，以治疗前1周内非同日3次血压的平均值作为治疗前血压，以疗程最后l周非同日3次血压的平均值作为疗效评定血压，共观察8周，并在治疗前后检查血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、血 β2－微球蛋白 （血 β2－MG）、尿 β2－MG 和尿mALB以及安全性指标。

治疗结果

疗效标准［4，5］：显效：血压降至正常或舒张压下降20mmHg，尿蛋白消失或肾功能正常；有效：血压降至正常，或舒张压下降＜20mmHg，或收缩压下降＞30mmHg，尿蛋白明显减少，或肾功能改善；无效：血压未达到上述标准，或蛋白尿、肾功能无明显改善，甚或加重。

两组临床疗效比较：治疗组42例，显效19例，有效18例，无效5例，总有效率88.1%；对照组40例，显效10例，有效19例，无效11例，总有效率72.5%。治疗组总有效率与对照组比较，P＜0.05。

两组血压参数的变化见表1。

表1 治疗组与对照组治疗前后血压变化情况（±s）

表1 治疗组与对照组治疗前后血压变化情况（±s）

注：与对照组比较，＊P＜0.05

治疗后治疗组 42 153.1±15.6 122.4±9.5＊ 98.7±12.3 78.6±10.1组别 例数 收缩压（mmHg）治疗前 治疗后舒张压（mmHg）治疗前＊40 152.8±15.9 129.6±9.3 97.9±11.6 84.5±8.9对照组

两组治疗前后肾功能、血β2－Mg、尿β2－MG 和尿mALB比较见表2。

表2 治疗组与对照组治疗前后各项检测指标比较（±s）

表2 治疗组与对照组治疗前后各项检测指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，＊P＜0.05

治疗后mALB（mg／L） 29.3±2.8 13.6±1.2△＊ 28.7±2.6 18.7±1.0项 目 治疗组治疗前 治疗后对照组治疗前△血β2－MG（mg／L）3.8±0.6 1.9±0.3△＊ 3.7±0.6 2.7±0.4△尿β2－MG（mg／L）0.46±0.15 0.17±0.1△＊ 0.44±0.17 0.32±0.14 BUN（mmol／L）6.2±1.4 6.0±1.1 6.4±1.2 6.2±1.0 Cr（mmol／L）88.3±12.8 82.1±10.3 86.5±13.0 82.3±11.2

不良反应：治疗组、对照组各有1例出现轻度干咳，均可耐受。无患者因高血钾、Scr显著升高而退出治疗。

讨论

目前西医主要是运用血管紧张素转换酶抑制剂和钙离子拮抗剂等治疗高血压病肾损害，其作用主要体现在可以有效降压并改善肾功能，但其对肾外的症状改善不是很明显。中医药在降低血压，保护和改善肾功能的同时，从整体上改善患者的症状。

中医无高血压病肾损害之名，但据其临床表现多属“腰痛”、“眩晕”、“水肿”等范畴。高血压病肾损害的主要病机是肝肾阴虚、肾虚血瘀［5］。中药治疗予滋养肝肾、活血通络法。养肾活血汤中以六味地黄汤为基础方，加川牛膝、生大黄、川芎、黄芪、赤芍、丹参、玄参、甘草而成。其中熟地黄、山茱萸、玄参滋补肝肾；黄芪、山药健脾益气养阴；茯苓、泽泻利水渗湿；丹参、川芎、川牛膝、赤芍、牡丹皮活血化瘀；大黄通腑泻浊；甘草调和诸药。现代药理学研究证实，六味地黄丸具有增强免疫、抗衰老、降血脂、降血压、降血糖、扩张血管、改善血流变性、降低血黏度、促进肾脏对体内代谢产物尿素的排泄，保护肾排泄功能等作用［6］。黄芪具有降低蛋白尿、调节机体免疫、降低胆固醇作用［7］。丹参对肾小动脉硬化具有明显的治疗作用［8］；川芎具有抗血小板聚集、抗血栓形成、抑制细胞增殖和改善微循环等作用［9］。

缬沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），可通过阻断其受体介导的生物效应降低肾血管阻力，扩张肾小球出入动脉，增加肾血流量，抑制系膜细胞的增殖和基质蛋白的产生，防止肾小球硬化及肾间质纤维化［10］。

综上所述，中西医结合治疗高血压肾病安全有效，既体现出一定的降压作用，又能明显改善患者的症状，消减蛋白尿，改善和修复损伤的肾单位，达到较为满意的效果。

［1］叶任高，陆再英.内科学.北京：人民卫生出版社，2004：247.

［2］韩学杰.高血压病中医诊疗方案（初稿）.中华中医药杂志，2008，23（7）：611－613.

［3］田德禄.中医内科学.北京：人民卫生出版社，2006：236－268.

［4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，2002：73.

［5］魏练波，刘冠贤，叶任高.肾脏病临床备要.北京：人民卫生出版社，1998：198－204.

［6］朱瑄.六味地黄丸的药理研究新进展.中医临床研究，2010，2（24）：23－25.

［7］卢晓峰，黄海燕.黄芪治疗肾脏疾病的药理研究进展.现代中西医结合杂志，2008，17（27）：4369－4370.

［8］李树青，刘晓梅，王维忠.丹参对自发性高血压大鼠肾小动脉硬化治疗作用的实验研究.中医药学刊，2006，24（2）：224－225.

［11］闽福曼，罗荣敬.川芎嗪对血管及血液成分的影响.中药材，2002，25（2）：143－145.

［10］张立欣，余侃，卓健，等.缬沙坦对高血压病患者血压及微量白蛋白尿的影响.淮海医药，2008，26（6）：492－493.