小针刀配合手法治疗膝关节骨性关节炎

陈发祥

湖北省荆州市中医院骨科，湖北荆州434000

小针刀配合手法治疗膝关节骨性关节炎

陈发祥

湖北省荆州市中医院骨科，湖北荆州434000

膝关节骨性关节炎;小针刀;治疗

自2004年以来，笔者采用小针刀疗法为主的综合疗法治疗骨性膝关节炎46例，取得很好疗效，现报告如下。

1 临床资料

本组46例，男22例，女24例，其中绝大部分为不同程度接受过中西药物、牵引、推拿等治疗效果不明显者。年龄为44～78岁，共68个膝关节，单侧痛32例，双侧痛14例，病程短者2个月，最长者24年。

诊断依据:①膝关节疼痛，多为持续性钝痛，负重和活动时多加重，休息后减轻。②关节常有胶着现象，并伴有腿软的现象。③关节功能轻中度或重度受限。④X线膝关节正侧位片示:关节间隙变窄，软骨下骨质边缘硬化，关节边缘增生，或骨刺形成。⑤有积液者，浮碳试验阳性。

2 治疗方法

2.1 小针刀治疗①定点:患者仰卧或半卧位，暴露膝关节，腘窝下垫一软枕，在膝周及内、外侧副韧带处选准明显压痛点2～4个，定点。②定向加压分离:常规消毒后，铺孔巾，自髌骨外上缘进针，在髌韧带扩张部进行通透剥离，再右手持针刀，左手拇、食、中指向上提起髌骨，使小针刀在关节间进行松解，注意勿铲剥骨面，彻底分解支持带、滑膜及关节内粘连。同法松解髌骨内上缘。再在膝关节内侧压痛点进行纵向疏通及横行剥离，完毕后针眼处以无菌敷料覆盖。注意操作时要避开神经及血管。③痛点封闭:每个手术点都用醋酸确炎舒松0.5m1加2%利多卡因lml混合后局封，最后用创可贴外贴。注意对关节内有积液者应在积液吸出后再行小针刀治疗。每周1次，2次为1个疗程。

2.2 手法治疗①先在髌骨周围和病灶部位行按揉手法。②采用推压弹拨手法，使髌骨及周围粘连组织进一步松解。③医者一手握住膝关节上方，另一手托住小腿上部，在牵拉状态下旋转膝关节。④最后突然过屈过伸膝关节数次，将膝关节的内、外翻和轻度屈曲畸形纠正，以此纠正膝关节内部的力平衡失调。隔日1次，7次1个疗程。

2.3 功能锻炼治疗期间尽量以不负重锻炼为主，如床上抬腿，蹬腿锻炼，或进行膝关节伸屈活动。

3 治疗结果

3.1 疗效标准①优:膝关节功能恢复正常，无肿痛，上下楼梯或下蹲自如。②良:膝关节功能恢复正常，肿痛明显减轻，上下楼、蹲起或剧烈活动后仍有轻度酸痛，但能胜任正常工作。③可:膝关节功能有改善，肿痛减轻。④差:症状与功能无改善。

3.2 结果本组46例，治疗时间1～3个疗程，随访时间5个月～3年，平均13个月。按上述标准评定，优28例，占60.9%，良11例，23.9%，可7例，占15.2%。无1例出现症状加重或感染。

4 讨论

4.1 骨性膝关节炎分为原发性和继发性两种，临床上以继发性多见，常继发于关节损伤、关节先天或后天畸形，多为软骨的破坏所致，内在因素主要是局限性、进行性的关节软骨退变、破坏，继而刺激并造成滑膜炎症，终致滑膜增生肥厚，关节边缘骨赘形成，使关节间隙狭窄，韧带松弛，关节失稳。当遭受跌伤闪挫，即可导致韧带、肌腱、筋膜之间的力平衡失调，从而使负重力线改变，继而破坏了软骨区下的血管增生，骨内静脉瘀血，骨内压力增加，影响骨组织微循环，骨营养障碍引起软骨下骨板增厚、硬化，刺激新骨的形成，从而加剧了关节内压力的集中，加速关节软骨退变，形成恶性循环［1］。

4.2 采用小针刀能直接剥离病灶部位的粘连、缓解挛缩、切开疤痕、改善关节周围血运，消除滑膜炎症改变，促进损伤软骨面，使病因解除，动态平衡失调得以纠正，局部组织恢复原功能，故临床上能取得良好的效果。

4.3 通过按揉弹压旋转等按摩手法，使深在的粘连组织进一步松解，并整复错缝的关节和矫正畸形，松解软组织粘连，增加关节活动度，使关节达到原有的生物力线平衡状态。并能疏通经络，改善关节的血液循环，消除骨内静脉瘀血，降低骨内压，促进软骨基质的合成，有利于关节内软骨的修复。

4.4 以利多卡因加醋酸确炎舒松小剂量的局封，可消除小针刀的疼痛，促使无菌性炎症的进一步吸收，起到消炎镇痛、改善血循、减少术后粘连的作用。

4.5 本法治疗骨性膝关节炎的关键在于寻找压痛点，也就是找病灶所在，故临床上应详细查体，反复比较，不能只以病人的主诉为主，还应结合疼痛与体位的关系来正确寻找施术部位。

4.6 本法治疗后期，应注意处理休息与功能锻炼的关系［2］。应以休息为主，少活动，后期适当锻炼，方式是膝部旋转及屈伸活动等，采取循序渐进，逐步加强的方法进行，以达到促进血循、强筋壮骨、滑利关节、恢复膝关节的正常功能的目的，同时还可以防止本病的复发，起到标本兼治防患于未然的作用。

［1］孙刚，王永惕．骨内静脉瘀血、骨内高压在骨性关节炎发病中的作用初探［J］．中华骨科杂志，1991，11(5):374．

［2］李峻辉，李晓玲．中西医结合治疗膝关节骨性关节炎［J］．中医正骨，2001，(7):26．

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1007－8517(2012)22－0081－01

2012.10.08)