浅论失眠的辨证论治

占春平

湖北省麻城市木子店中心卫生院，湖北麻城438321

浅论失眠的辨证论治

占春平

湖北省麻城市木子店中心卫生院，湖北麻城438321

失眠;辨证论治

失眠，临床上通常指尽管有充分的睡眠条件和环境却存在对睡眠时间和质量不满足，并影响到白天社会功能的一种主观体验。包括入睡困难、连续睡眠维持障碍、早醒、再入睡困难等，导致白天身体机能下降，常表现为醒后疲乏、日间警觉性降低、精力、认知功能以及行为情绪等方面的功能障碍，从而降低生活质量。失眠发病率很高，根据2002年全球失眠调查显示，中国人有43.4%经历过或正在经受不同程度的失眠。失眠发生面也很广，不管是健康者，男性或女性，老人或青年，城市人或乡村人均可发生。一般来说，失眠按照病程分为急性失眠(病程小于4周)、亚急性睡眠(病程大于4周，小于6个月)、慢性失眠(病程大于6个月)。失眠一般属中医学“不寐”、“不得卧”等范畴。现就失眠的辨证论治作如下分述，供临床参考。

1 肝气郁结

①主症:失眠多梦，心烦，悲伤欲哭，焦虑不安，胸闷憋气，喜太息，胸胁胀满，食欲不振，情绪低沉或急躁易怒，坐卧不安或不爱讲话，对周围事物、生活缺乏兴趣。舌红，苔薄黄，脉弦细。

②处方:柴胡、炒白术、炙甘草各10g，当归、白芍、栀子、炒远志、合欢皮各12g，茯神、夜交藤、浮小麦各30g，薄荷3g，琥珀粉(冲服)2g。若心烦易怒，焦虑不安较甚者，可加丹皮、郁金;若兼胸胁胀痛，妇女痛经者，加川楝子、元胡、香附。

2 肝郁化火

①主症:不寐，烦躁易怒，不欲饮食，目赤口苦，口渴喜饮，小便黄赤，大便秘结。舌红苔黄，脉弦数。

②处方:龙胆草、黄芩、栀子、木通、生地、车前子(包煎)各9g，柴胡、生甘草各6g，当归3g，泽泻、朱茯神各12g，生龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)各30g。若大便干结明显者，加生大黄、瓜蒌仁;胸闷胁胀，善太息者，加郁金、瓜蒌皮、枳壳、香附。

3 气郁血瘀

①主症:失眠，多梦，烦躁不安，并伴有不同程度的口干口苦，头晕乏力，腰膝酸软，大便干结，小便发黄或短赤等。舌质红或暗红，边有齿印或瘀斑，舌苔薄黄或黄腻，脉弦细或濡迟。

②处方:桃仁、红花、桔梗、枳壳、牛膝、川芎各10g，熟地黄、当归、柴胡、赤芍各15g，夜交藤、炒枣仁各30g，炙甘草6g。

4 热扰神明

①主症:面红目赤，夜难入寐，心烦意乱，身热口渴，胸闷胀满，头昏头痛，口燥唇焦，大便秘结，小便短赤。舌质红，苔黄燥，脉沉数。

②处方:生大黄(后下)、芒硝(分冲)、栀子、竹叶各10g，连翘15g，黄芩9g，薄荷、生甘草各6g，蜂蜜少许。口渴明显者，加知母、天花粉;小便不利者，加白茅根、车前子、木通。

5 痰热内扰

①主症:不寐头重，胸闷痰多，心烦口苦，目眩恶心，嗳气吞酸。舌质偏红，舌苔黄腻，脉滑数。

②处方:丹参、菊花各15g，陈皮、胆南星、杏仁、僵蚕、麦冬、贝母、柏子仁、黄连、连翘各10g，茯神12g，竹沥半杯，生姜3片。若痰食阻滞，胃中不和者，加半夏、莱菔子、山楂、神曲;若心悸不安者，加珍珠母、朱砂;若痰热重而大便不通者，可加服礞石滚痰丸。

6 气郁痰热

①主症:胸闷，心烦不寐，泛恶，嗳气，伴头重目眩，口苦。舌红，苔黄腻，脉滑数。

②处方:黄连、半夏、陈皮、枳实各10g，竹茹、茯神各15g，生姜3片，大枣10枚，炙甘草6g，合欢花、夜交藤各30g。

7 宿食停滞

①主症:心烦不寐，脘腹胀痛，胸闷嗳气，时有恶心呕吐，嗳腐吞酸，大便异臭，或便秘。舌苔黄腻或黄糙，脉弦滑或滑数。

②处方:黄连、枳实、连翘、姜竹茹各9g，陈皮、茯神、生甘草各6g，炒枣仁、焦六曲各12g，莱菔子、生山楂各30g。若兼惊惕不安者，加珍珠母、琥珀;大便秘结者，加生大黄、厚朴。

8 瘀血内阻

①主症:烦扰不安，头痛如刺，心慌心跳，夜不成寐，或合目则梦，且易惊醒，甚则数日毫无睡意，神情紧张，痛苦不堪。舌多紫暗，脉弦细而涩。

②处方:当归、生地、红花各9g，酸枣仁、生龙齿(先煎)各15g，桃仁、珍珠母(先煎)各12g，枳壳、赤芍、甘草各6g，桔梗、川芎各5g，柴胡3g。不寐日久者，可加夜交藤、柏子仁、合欢花。

9 心脾两虚

①主症:患者不易入睡，或睡中多梦、易醒，醒后再难入睡，兼见心悸健忘，头晕目眩，神疲肢倦，饮食无味，面色少华，或食后腹胀，面色萎黄。舌质淡，苔薄白，脉细弱。

②处方:黄芪、炒枣仁各20g，党参、白术、茯神、远志、龙眼肉各10g，当归12g，木香、陈皮、甘草各6g，夜交藤30g，大枣10枚，生姜3片。若失眠日久，症状较重者，加龙骨、牡蛎、五味子、合欢花、柏子仁;若脘闷纳呆，舌苔厚腻者，加茯苓、半夏、厚朴;脾虚便溏者，加山药、炒扁豆、炮姜;血虚明显者，加熟地、阿胶、鸡血藤。

10 心虚胆怯

①主症:失眠多梦，易于惊醒，心神不安，胆怯恐惧，遇事易惊，兼心悸气短，自汗神疲，小便清长。舌淡，脉弦细。

②处方:人参(另煎兑入)、石菖蒲各9g，茯神、茯苓各12g，远志10g，生龙齿(先煎)30g，炒枣仁15g。若心悸较甚者，加炙甘草、生牡蛎、朱砂;自汗明显者，加生黄芪、煅牡蛎。

11 肝郁血虚

①主症:难以入睡，即使入睡，也梦多易醒，胸胁胀满，善太息，平素急躁易怒。舌质红，苔白或黄，脉弦数。

②处方:酸枣仁20g，茯神、知母、柏子仁各12g，柴胡10g，丹皮、川芎、甘草各6g，夜交藤、珍珠母(先煎)各30g。若兼头痛目眩，胁痛口苦者，加天麻、钩藤、生地、赤芍。

12 阴虚火旺

①主症:心烦不寐，头晕耳鸣，心悸健忘，手足心热，盗汗，腰酸，口渴咽干。或口舌糜烂，舌质红，少苔，脉细数。

②处方:黄连、黄芩、当归各9g，白芍18g，阿胶(烊化)12g，生地15g，朱砂(冲服)1g，生甘草6g。不寐较甚者，加炒枣仁、柏子仁;面红升火，眩晕耳鸣明显者，加龟板、牡蛎、磁石。

13 心肾不交

①主症:心烦不寐，甚则彻夜难眠，头晕耳鸣，烦热盗汗，精神萎糜，腰膝酸软，咽干，健忘，男子滑精阳痿，女子月经不调。舌尖红，少苔，脉细数。

②处方:熟地、枸杞子、炒枣仁各15g，柏子仁24g，石菖蒲6g，麦冬、远志、黄连各9g，茯神、玄参各12g，肉桂、甘草各3g。若阴虚火旺而见手足心热，盗汗明显者，加知母、黄柏、牡蛎。

14 肝肾阴虚

①主症:心悸不寐，头晕头痛，烦躁易怒，腰膝酸软，多梦遗精，妇女则月经不调。舌质红，苔薄黄，脉沉细。

②处方:沙参、麦冬、丹参、茯神、杭芍、酸枣仁、炒柏子仁各10g，远志5g，五味子3g，生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)各15g。

15 心血不足

①主症:失眠多梦，心悸健忘，心烦焦虑，精神疲倦，头晕，手足心热，口苦咽干，口舌生疮。舌红，苔薄黄，脉细数。

②处方:柏子仁、五味子、阿胶(烊化)各10g，党参、玄参、当归、麦冬、炒远志各12g，丹参、生地、茯神各30g。口舌生疮者，加黄连;盗汗，自汗者，加浮小麦、牡蛎。

［1］徐三文，梅炳银，李丽．常见脑病中医外治法［M］．北京:科学技术文献出版社，2008．

［2］徐三文，汪厚根，胡建高．中国脑病秘方全书［M］．北京:科学技术文献出版社，2002．

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