胎儿脐动脉血流动力学指标预测胎儿宫内窘迫的临床价值

梁丽华 廖国芳 覃兰霞 程淑荣 于双亲 赵春梅 汪 钰 张 流 毛世云 卓华珍

（广西柳钢医院超声科，广西 柳州 545002）

胎儿脐动脉血流动力学指标预测胎儿宫内窘迫的临床价值

梁丽华 廖国芳 覃兰霞 程淑荣 于双亲 赵春梅 汪 钰 张 流 毛世云 卓华珍

（广西柳钢医院超声科，广西 柳州 545002）

目的 探讨胎儿脐动脉血流动力学指标预测胎儿宫内窘迫的临床价值。方法 对678例中晚期孕妇的胎儿脐动脉血流，其中510例为正常脐血流动力学指标，168例出现异常脐血流动力学指标。结果 胎儿脐动脉血流动力学指标的改变与脐带异常、临床病理妊娠、胎儿畸形等关系密切，并可以借此预测妊娠结局，预测胎儿宫内窘迫的情况。结论 产前进行胎儿脐动脉血流动力学检测在判断胎儿宫内变化及胎儿畸形中起到重要作用，对于预测胎儿宫内窘迫具有较高的临床价值。

胎儿脐动脉血流动力学；胎儿宫内窘迫

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集于2010年11月至2011年11月期间，在我院进行产前检查的门诊和住院分娩的孕妇678例，经统计分析，以上所有孕妇的年龄范围为18岁至43岁，平均年龄为（25.7±2.3）岁，孕龄为30周至42周，平均孕龄为36周。回顾分析孕妇临产前或剖腹产前的检查资料，研究胎儿脐动脉血流动力学改变情况与胎儿畸形、妊娠病理以及脐带异常之间的关系，并将孕妇的产后情况进行细致观察，以评价胎儿脐动脉血流动力学指标在预测胎儿宫内窘迫方面的临床价值。

1.2 方法

我院选用检查仪器为：GES6型、飞利浦D11型彩色多普勒超声诊断仪。受检者取仰卧位，2-4MHZ凸阵探头，产科软件设置，常规检查胎儿双顶径、头围、腹围、股骨、胎心、胎盘、羊水量，并排除脑积水，脊柱裂、消化道闭锁、内脏外翻等重要先天畸形，重点检测胎儿脐动脉血流动力学参数，测量3次，取平均值，胎儿脐动脉血流中以S/D值及RI相关性较好，意在探讨检测胎儿脐动脉血流参数来直接评价胎儿宫内情况的可行性，可在产前了解胎儿是否存在宫内缺氧，以指导临床医师选择相应的处理措施，此方法简单、迅速，比目前常用的胎儿监护（NST无负荷试验），催产素激试验（OCT）更敏感、更准确[1]。

2 结 果

进行胎儿脐血流检查的678例资料中，正常脐动脉血流510例，异常脐动脉血流168例，异常脐动脉血流动力学参数中S/D值＞3.0，RI＞0.70。异常脐动脉血流其中脐带异常102例（多见于脐带绕颈），中重度妊娠高血压综合征45例，胎儿畸形6例，羊水过多10例，羊水过少5例。在正常情况下，胎儿的脐动脉血流动力学各项参数应随着妊娠时间的增加而降低，在怀孕30周之后，其S/D值应低于3.0，并稳步下降[2]。因此，通过多普勒检测加强对胎儿脐动脉血流动力学的观察，可有效地监测从胎盘到胎儿的血流循环情况。当胎儿出现宫内低氧情况时，胎儿的血管会发生变化，但是胎儿脐动脉血流动力学却能较早地将异常情况表现出来，并能够间接地反映出胎儿大脑中动脉血流情况。故，在诊断胎儿是否有发育迟缓、缺氧、缺血以及胎儿窘迫等异常情况时，可将对胎儿脐动脉血流动力学的检测，作为一个很好的辅助手段。由于胎儿较易出现宫内窘迫，因此，各妇产科工作者应高度重视孕妇在围产期的保健、护理和观察。当孕妇孕龄超过30周时，其S/D值高于3.0，RI值＞0.70，就是异常的表现，此时，医护人员要格外注意观察并分析原因。

3 讨 论

在胎盘和胎儿的血液循环中，脐动脉充当着非常重要的作用，对其进行的多普勒检测可有效地反映胎盘的血液灌注能力，若脐动脉的多普勒检测异常，可诊断为胎盘和胎儿之间的血液循环出现某种高危障碍。目前，在临床上大多使用胎儿脐动脉血流阻力（RI）来评价胎盘的血流灌注能力，由于该值易受胎儿循环功能和胎盘血管阻力的影响，常常需要同时检测S/D值以提高临床诊断的准确率和治疗的效果，并在预测胎儿是否有发育迟缓、缺血、缺氧以及宫内窘迫等方面具有较高的应用价值。当胎儿脐动脉血流阻力指数异常升高，S/D值＞3.0，RI＞0.70时，从异常频谱可见（见图1）。

图1

图1真实地反映出胎儿胎盘在血液循环方面出现血流不足的情况，当胎盘血管出现梗死或者水肿症状时，易缩小血管腔，从而增大胎盘外周的阻力，并使胎儿出现严重的缺血和缺氧情况，因此，加强脐动脉的监测可使医师选择适当的时机对孕妇进行治疗或终止妊娠。在选择分娩的方式时，由于医师会考虑发生率较高的胎儿宫内窘迫，因此，若脐动脉血流指数出现明显异常时，选择恰当的时机为孕妇终止妊娠非常重要[3]。据研究表明，胎儿在缺血缺氧时脐动脉血流动力学的改变可以发生在胎心监护所见改变之前，所以检测胎儿脐动脉血流动力学有它独特的临床价值[4]。我们知道胎儿宫内窘迫判断标准：胎儿电子监护NST（从孕34周开始常规进行无应激试验）、S/D值、FSO2（胎儿血氧饱和度检测）监测两项以上异常可判断为胎儿宫内窘迫。脐动脉超声多普勒血流速度测定是目前产前监护胎儿宫内安危判断胎盘功能的主要方法之一。脐动脉血流检测是胎儿宫内安危检测的较灵敏的方法之一，临床中要重视S/D值变化，发现S/D值异常时，要加上其他监测手段，Schulcan报道S/D值增高提示胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓发生率增高。在我们所统计的资料中，异常脐动脉血流其中脐带异常102例（多见于脐带绕颈），中重度妊娠高血压综合征45例，羊水过多10例，羊水过少5例，胎儿畸形6例。若胎儿出现脐带绕颈、打结、脱垂或者扭转时，容易增加脐带静脉血管的压力，从而使S/D值升高，出现异常。当产妇出现各种合并症和并发症时，会减少胎盘的绒毛血管分支数和绒毛小动脉管腔的总截面积，从而增加血液循环的阻力，使S/D值升高[5]。因此，医护人员要对孕妇多次监测S/D值、NST和FSO2等指标，以提高临床诊断的正确率，使胎儿尽早摆脱窘迫的宫内环境，降低病死率和患病率，提高胎儿预后的可靠性和对胎儿宫内安危的预测的准确率。

综上所述，产前对胎儿脐动脉进行胎儿脐动脉血流动力学检测，能够使医师较为直观、准确和快速地判断胎儿在宫内变化情况以及是否有畸形的发生，从而为临床治疗提供非常重要的参考依据，对于预测胎儿宫内窘迫产生有较高的临床价值。

[1] 邵雪竹,邓华应.用能量多普勒检测正常胎儿脑动脉的血流动力学[J].中国医学影像技术,2003,19(5):614-616.

[2] 杨新玲,郭伟男,范秀华.联合应用无应激试验等监测胎儿宫内窘迫1000例[J].中国妇幼保健,2007,22(10):1348.

[3] 冯瑞芳.脐动脉血流检测在宫内发育迟缓中的应用价值[J].中国超声诊断杂志,2006,10(7):790-791.

[4] 原本旭,闻良珍.彩声多普勒超声对过期妊娠子宫胎盘血流的监测[J].中华妇科杂志,1995,4(30):227-228.

[5] 苏花莉.脐动脉血流阻抗增高的原因及孕妇妊娠结局[J].广西医科大学学报,2003,20(5):713-714.

R714

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1671-8194（2012）16-0127-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.16.235