胃食管反流病的中西医结合治疗与预防

杨龙明

（云南省易门县龙泉镇卫生院，云南 易门 651100）

胃食管反流病（Gastroesophageal Ref l ux Disease，GERD）是一种由多种因素造成胃食管动力障碍，使胃酸或胆汁返流到食管，刺激食管壁，出现反酸、烧灼感等典型症状或出现包括口腔、咽喉、肺部及其他部位的食管外症状的疾病。健康人在饱餐后、卧位、咳嗽、弯腰等情况可偶尔出现反酸烧灼感症状属生理性；若烧灼感症状无规律频繁出现，甚至影响日常生活，就可能是病理性反流。反流可引起食管炎、出血，甚至合并引起咽、喉、气管、肺等食管外的组织损害和相关症状；其主要发病机制是：食管抗反流防御机制和返流物对食管黏膜攻击作用的平衡失调所致，其中下食管括约肌压力降低和括约肌一过性松驰是发病的主要因素；治疗上，因目前尚没有较有效的提高下食管括约肌压力和减少下食管括约肌一过性松驰的药物，目前常使用抑酸剂、促动力剂及黏膜保护剂缓解症状，促进食管损伤黏膜愈合，但治疗周期长、远期疗效不确定、复发率高、部份患对西药不敏感等，笔者运用中西医结合治疗胃食管反流病，临床疗效确切，治疗周期短，不易复发，无明显不良反应，现介绍如下。

1 西医治疗

1.1 抑酸剂

抑酸剂是治疗GERD的主要治疗药物，通过抑制胃酸分泌，使反流物中酸浓度下降，减少胃酸对食管黏膜的刺激，达到缓解GERD的烧灼感症状，常用药物有H2受体阻滞剂（H2receptor antagonist，H2RA）和质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）。

1.1.1 H2受体拮抗剂（H2RA）

H2受体存在于胃腺细胞膜上，兴奋时胃酸及胃蛋白酶分泌增加，其阻断药可竞争性地与壁细胞上的H2受体结合，显著地抑制胃酸分泌，不仅抑制基础胃酸的分泌，也显著地抑制组胺、胃泌素和食物等多种刺激引起的胃酸分泌，同时还能抑制胃蛋白酶分泌，从而缓解烧灼感症状。主要药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。

1.1.2 质子泵抑制剂（PPIs）

1.2 促动力药

GERD是动力障碍性疾病，所以胃动力药物在GERD的治疗中必不可少，特别是伴有胆汁反流和胃动力障碍的患者，与PPI合并使用，疗效显著增加，症状改善时间明显缩短，常用药物有：①甲氧氯普胺：为多巴胺受体拮抗剂，可增加LES压力，促进胃排空。该药可通过血脑屏障，引起锥体外系反应；②多潘立酮：为外周性多巴胺受体拮抗剂，无锥体外系反应；③莫沙必利：为选择性5－羟色胺4受体激动剂，能促进乙酰胆碱释放，刺激胃肠道发挥促胃动力作用；④伊托必利：该药可阻断多巴胺－D2受体和抑制乙酰胆碱酯酶活性达到促胃动力作用。

1.3 黏膜保护剂

黏膜保护剂可在黏膜表面形成保护层，中和胃酸，吸附胃蛋白酶和胆酸，促进黏膜炎症的修复和愈合，常用药物主要有硫糖铝、胶体果胶铋、枸椽酸铋钾、米索前列腺醇等，该类药物单独使用对GERD症状的控制基本无效，但可在病变的表面形保护膜，对GERD并发食管糜烂、溃疡起到辅助治疗，联合抑酸剂、促动力药物可增强治疗效果，迅速缓解烧灼感症状。常见的不良反应有便秘、头晕、口干等。

2 中医中药治疗

中医认为GERD属吐酸、嘈杂、胃痞等范畴，主要由于脾胃肝胆气机失调所致。该病的发生与肝气郁结最为密切，也与胃气不和有关，病症有寒热之分，常以热症多见，多由肝郁化热胃失和降所致；因寒者，多为肝郁犯胃，熏蒸脾湿而成，治疗以和胃降逆、泄肝制酸为主，经过多年临床病例我们常用化肝煎合左金丸加减。

处方：青皮10g、陈皮10g、芍药10g、丹皮10g、栀子15g、泽泻15g、贝母15g（研细兑服）、黄连15g、吴茱萸5g。

方解：化肝煎中，青皮、陈皮疏肝理气；白芍和营缓急止痛；贝母清热散结、保护胃黏膜；泽泻导热下行；丹皮、栀子凉血清热。左金丸中，黄连清泄胃热；吴茱萸反佐、开肝郁、降逆气。两方合用能清肝胃郁热、和胃降逆，并有抑制胃酸的作用。

加减：烧灼感、吐酸、嘈杂较明显者加乌贼骨、煅瓦楞子；脘腹疼痛者合用金铃子散；便秘者加用生首乌、大黄；睡眠差者加枣仁、夜交藤；若有明确幽门螺杆菌感染或胃酸分泌过多者加用蒲公英、土茯苓、黄柏等药物杀菌抑酸。

多年临床病例表明，化肝煎合左金丸加减用于治疗GERD特别与西药联合运用，疗效确切，不易复发，且不良反应少，明显缩短病程，值得推广应用。

3 手术治疗

绝大部份经过中西医内服药物规范治疗，临床症状都可以有效改善或治愈，但部份患者长期服用抑酸剂、促动力药及中药无效或效果不明显需终身服药的，或食管发生狭窄需反复扩张者可考虑外科手术治疗，目前临床上使用最广泛的抗反流手术为胃底折叠术，对缓解反流症状和食管黏膜损伤的愈合有效率达85%，其目的是建立腹段食管，在胃食管连接处以胃底肌肉包围食管下段，建立一个“活瓣”，以提高LES压力从而达到胃酸反流。在国外，已将腹腔镜手术作为抗反流手术的首选方法，其并发症为吞咽困难，在国内由于重症GERD的患者较少，尚未广泛开展该项手术方法。

4 GERD的预防

GERD是一种慢性病、常见病，病程长，甚至是终身病，所以预防复发显得尤为重要。改变生活方式，减少和避免危险因素对胃、食管的损伤，为预防复发的重点。①睡眠抬高床头20cm左右，并推荐左侧卧位，是最简单而有效的预防方法，可在睡眠时利用重力作用加强酸性物质的清除，减少夜间反流。②反流多与饮食有关，脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等会刺激内源性胆囊收缩素释放，降低LES压力，应尽量摄入，避免辛辣刺激、过甜及酸性食物，多摄入蔬菜、瘦肉、蛋、鱼等维生素及纤维素。③戒烟戒酒，因为烟草、酒精可削弱食管酸性物质清除能力，降低LES压力，增加损伤食管黏膜的氧自由基。④避免睡前3小时饱食，减少夜间反流。⑤尽量避免使用降低LES压力的药物如：氨茶碱、钙离子拮抗剂、硝酸甘油等。⑥日常生活不要深度弯腰，穿紧身衣裤，按时进餐和休息，保持充足的睡眠时间和良好的情绪。

总之，在GERD的药物治疗中，中西医结合联合治疗较单独运用西药或中药，疗效加强、病程缩短、复发率及不良反应明显减少，结合行为方式调整及减少、避免危险因素从而达到缓解症状、治愈黏膜损伤、减轻食管外症状、提高患者生活质量的目的。