外伤性白内障手术治疗效果的临床分析

李耀庭 段松岚 黎小妮

（广东省江门市五邑中医院 ，广东 江门 529000）

外伤性白内障手术治疗效果的临床分析

李耀庭 段松岚 黎小妮

（广东省江门市五邑中医院 ，广东 江门 529000）

目的 探讨外伤性白内障手术治疗临床诊断和治疗方法。方法 选取我院收治的外伤性白内障患者85例，共90眼，对其临床资料进行回顾性分析。结果 90眼手术中49眼进行白内障囊外摘除联合Ⅰ期植入后房型人工晶体术，18眼进行白内障摘除联合Ⅱ期人工晶体植入术，8眼进行前房型人工晶体植入术，15眼进行单纯Ⅱ期人工晶体植入术。于1周-3个月进行手术的研究组的视力恢复情况明显好于6个月～2年进行手术的对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后研究组出现8例前葡萄膜炎反应，2例瞳孔移位；而对照组出现5例前葡萄膜炎反应，7例瞳孔移位，4例玻璃体混浊。经积极对症治疗后，症状均消失。结论 由于外伤性白内障病情比较复杂且并发症较多，所以选择正确的手术时机并合理地选择手术方式是及其重要的，同时对术中和术后出现的并发症进行积极预防和治疗，可取得较好的预后效果。

外伤性白内障；手术治疗；临床分析

外伤性白内障是临床上眼外伤常见的并发症，多由眼穿孔伤或者眼挫伤所导致的，其致盲率较高，由于其常合并眼部其他组织的损伤以及眼内炎症，导致其病情表现多样且复杂，相比于老年白内障，其治疗比较困难[1]。尽管随着眼科显微手术技术水平的不断提高，但是术后仍有一部分病例不能脱盲或者脱残，选择合理的手术时机以及正确的手术方式对于挽救伤眼的视力具有极其重要的作用[2]。为研究外伤性白内障手术治疗临床诊治方法，我院选取85例外伤性白内障病例，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年5月至2010年8月我院收治的外伤性白内障患者85例，共90眼，其中男56例，女29例。年龄5～78岁，平均年龄31.6岁，其中48眼为眼球穿孔伤，32眼位眼球钝挫伤，病例多以儿童以及青年为主。受伤原因：主要以剪刀、玻璃、树枝刺伤等锐器伤为主，另外还有因球类、爆炸、拳头以及木棍所致钝挫伤。入院时视力检查显示：61眼光感＜0.05，29眼光感在0.05～0.1之间。伤后入院时间：1小时～2年。

1.2 手术方法

首先进行常规术前准备，使用降压眼药降低眼压，对不能配合手术的病例采用全身麻醉，其余病例采用表面麻醉。按照受伤后进行手术时间不同分为研究组和对照组，研究组45例48眼在伤后1周～3个月进行手术，对照组40例42眼在伤后6个月～2年进行手术。对于单纯性外伤性白内障，进行白内障囊外摘除术联合人工晶体植入术。若进行前房型人工晶体植入术，首先使用卡巴旦碱进行缩瞳，在前房内注入透明质酸钠以保护角膜内皮，植入前房型人工晶体，然后使用平衡液将透明质酸钠以及卡巴旦碱冲洗出来。若为角膜穿孔伤，应先处理并缝合伤口，然后使用黏弹剂将虹膜和瞳孔的粘连处分离，后截囊并吸出皮质，在睫状沟或者囊袋内植入人工晶体；若患者眼球有异物，应先取出异物后进行相应手术；若患者的虹膜损伤比较严重，需进行虹膜修补术。然后观察眼内反应情况，于Ⅰ期或Ⅱ期植入后房型人工晶体。手术结束后，根据患者的具体情况，使用庆大霉素、地塞米松等进行局部或者全身抗炎抗细菌治疗，同时配合使用抗生素和激素眼药水进行滴眼。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件对所得数据进行分析处理，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

90眼手术，其中49眼进行白内障囊外摘除联合Ⅰ期植入后房型人工晶体术，8眼进行前房型人工晶体植入术，18眼进行Ⅱ期白内障摘除联合人工晶体植入术，15眼进行单纯Ⅱ期人工晶体植入术。手术后研究组的视力恢复情况明显好于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。术后研究组出现8例前葡萄膜炎反应，2例瞳孔移位；而对照组出现5例前葡萄膜炎反应，7例瞳孔移位，4例玻璃体混浊。经积极对症治疗后，症状均消失。见表1。

表1 外伤性白内障不同手术时间术后视力恢复情况对比分析[n（%）]

3 讨 论

发生眼外伤后，对眼内炎症较重的病例，应先进行抗炎治疗，待炎症得到控制后，可根据损伤的不同选择相应的手术方式。对于仅为单纯穿孔的病例，若其晶体明显混浊，伤口比较整齐，可在修复巩膜伤口的同时进行白内障摘除及人工晶状体植入；若其伤口较大且对合不良，出现玻璃外溢，可先进行白内障摘除，在1～3个月后进行人工晶状体植入。当出现晶状体皮质溢出至前房并接触角膜内皮以及囊破裂情况时宜及早进行手术[3]。对于角膜破损较重、眼球不成形且伤口比较新的病例，若其晶状体已明显浑浊，当出现玻璃体进入前房、皮质进入前房、晶状体源性葡萄膜炎以及晶状体源性青光眼等情况时，应及时进行白内障囊外摘除术，而当出现晶状体局限性浑浊、皮质不外溢以及前囊裂口较小等情况时，可于炎症消退后进行白内障摘出以及后房型人工晶状体植入[4]。对于钝挫伤且无囊破裂的病例，应先进行抗感染以及对症治疗，待晶体大部分混浊后再进行相应手术。对儿童外伤性白内障病例，待炎症基本控制情况后尽早进行手术，以免发生弱视[5]。

通过对本组资料进行分析研究显示，早期进行手术的病例的视力恢复情况要稍好于晚期进行手术的病例，所以结合患者白内障、眼内炎性以及眼部损伤程度等情况，及时控制患者的炎症，正确并合理地选择手术时机和手术方式，积极预防和治疗术中和术后出现的并发症，对于加快伤口愈合以及视力恢复具有重要的意义。

[1] 王滨生,谷静芝.外伤性白内障手术时机与手术方式探讨[J].眼外伤职业眼病杂志,2005,27(7):487.

[2] 陈美霞,徐新.外伤性白内障的手术治疗[J].眼外伤职业眼病杂志,2007,11(9):871.

[3] 孙谦.外伤性白内障112例手术治疗的临床分析[J].中国医药指南,2011,24(9):69-70.

[4] 高举.外伤性白内障手术治疗效果的临床分析[J].中国医药指南,2011,8(9):17-19.

[5] 谢川.外伤性白内障手术伤后手术时间与疗效的关系[J].吉林医学,2011,3(32):451-453.

R776.1

B

1671-8194（2012）16-0094-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.16.298