超薄型角膜瓣LASIK矫治屈光不正术中并发症的分析和处理

刘 峰 王友娣 陈润连 刘晓军 孟海燕（ 广东省东莞市高埗医院，广东 东莞 5370； 广东省东莞市虎门中医院，广东 东莞 5390

超薄型角膜瓣LASIK矫治屈光不正术中并发症的分析和处理

刘 峰1王友娣1陈润连2刘晓军2孟海燕2（1 广东省东莞市高埗医院，广东 东莞 523270；2 广东省东莞市虎门中医院，广东 东莞 523902

目的 探究超薄型角膜瓣LASIK在矫治患者屈光不正手术中的并发症原因及处理方式，并对比超薄瓣LASIK技术与LASEK技术在矫治屈光不正手术中的疗效。方法 随机选取高度近视患者118例，分成A、B两组，A组使用超薄瓣LASIK技术进行矫治屈光不正，B组则采用LASEK技术进行屈光不正治疗。术中酌情测量角膜瓣实际厚度，了解角膜瓣形状，以及患者的配合情况，密切关注术中产生的手术并发症，以便随时进行治疗。结果 术中A组患者出现眼部轻微疼痛症状，角膜恢复速度较快。B组患者出现眼部疼痛严重等症状。两组治疗结果相对比，超薄型角膜瓣LASIK技术在矫正屈光不正手术中的效果更好。结论 使用LASIK与LASEK矫治屈光不正，均可达到满意疗效，但LASIK技术对眼部的刺激更小，安全性及预测性更强，更适合患者使用。

超薄型角膜瓣；矫正屈光不正；高度近视患者；LASIK

据临床实践表明，超薄型角膜瓣LASIK技术是一种行之有效、治疗准确并术中安全的治疗方法[1,2]。近年来使用此项技术进行屈光矫正的患者越来越多，为人们带来了光明的世界。为了更好、更全面地评价超薄型角膜瓣LASIK技术，现将病例分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料

随机选取高度近视眼患者118例，其中男性患者56例，女性患者62例。年龄为20～45岁，平均年龄为32.4岁。将其分成A与B两组，每组患者59例，对其行激光矫治，A组使用LASIK技术，B组使用LASEK技术。

1.2 方法

1.2.1 LASIK 手术方法

常规消毒铺巾，冲洗结膜囊，使用爱尔卡因滴眼液表面麻醉，每间隔2min进行一次，共计2～3次。应用法国产Moria M2旋转式自动显微角膜刀的抛弃型90刀头，并根据患者的屈光度数选择不用的吸引环。在吸引环吸附住眼球后，放置入刀头。在完成切削角膜瓣后退出刀头，观察角膜瓣情况，使用掀瓣器掀开角膜瓣，并将其叠放之上。术中酌情用测厚仪测量角膜基质床厚度3次，取平均值，计算角膜瓣厚度。应用准分子激光对角膜基质层进行削融切削，创面清洗，复位超薄角膜瓣。术后点典必殊眼液1次，戴保护眼罩。

1.2.2 LASEK手术方法

常规消毒铺巾，冲洗结膜囊，使用爱尔卡因滴眼液进行表面麻醉，每间隔2min进行一次，共计2～3次。使用乙醇去除上皮瓣的方法，放置上皮环钻，以瞳孔为中心做刻痕，在穿透角膜上皮层后停止。加入以蒸馏水稀释后的浓度为20%乙醇，20s后用BSS冲洗。用上皮铲分离角膜上皮瓣，使用PRK削切技术进行，创面清洗，上皮瓣湿润后推瓣复位。使用绷带型角膜接触镜覆盖保护上皮瓣。（约术后5d角膜上皮愈合后，取下角膜接触镜）。

1.3 统计学方法

本文研究数据资料应用SPSS11.0统计学软件包统计分析，计数数据采用卡方χ2检验，以均数±s表示，以P＜0.05表示差异在统计学上具有显著性意义。

2 结 果

118例患者中A组流泪症状13例、轻度异物感24例，此种现象均于手术12h后消失，角膜透明，切口处角膜上皮基本愈合，角膜瓣恢复良好。B组流泪症状16例，轻度异物感32例，此种现象于手术18h后消失，佩戴角膜接触镜48h后，症状消失，7d后伤口愈合。使用LASIK技术治疗时，所产生的术中并发症有角膜游离瓣1例，角膜碎瓣1例、角膜缘部血管出血3例、以及角膜瓣下的海绵纤维与上皮组织的细胞残存1例。LASEK技术治疗时所产生的术中并发症有角膜上皮游离瓣3例，碎瓣2例、角膜缘部血管出血5例、以及上皮瓣下的海绵纤维与上皮组织的细胞残存2例。两组患者术后不同时间裸眼视力比较具体见表1。

表1 术后A、B两组不同时间裸眼视力比较（）

表1 术后A、B两组不同时间裸眼视力比较（）

注：临床结果表明超薄瓣LASIK技术与LASEK技术均具有良好的医疗效果，但薄瓣LASIK技术更加安全，并发症状少，术后反应小，手术中并发症少，具有较好的临床疗效

组别 15d 2个月 4个月 6个月 9个月A组 0.97±0.09 1.02±0.12 1.03±0.15 1.04±0.15 1.00±0.21 B组 0.73±0.23 0.93±0.12 0.97±0.21 0.98±0.18 0.96±0.07 χ2值 17.03 20.33 11.56 10.88 14.03 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

超薄型角膜瓣LASIK技术是利用准分子激光技术，对患者角膜基质层进行激光性的削切，改变角膜曲率[3]，进而达到矫正近视的目的，是治疗屈光不正的主要方式。相较于LASEK技术，LASIK技术可以矫正的患者屈光度更大，并且对患者术后眼波前像的影响率也较小[4]。在手术治疗中可以选择适合的刀头、吸环以及刀片等，以制作出高水准，高质量的角膜瓣[5]。其可行性与预测性极强，安全可靠，特别是针对一些角膜相对而言较薄的近视患者，采用LASIK的手术患者术后刺激症状比较轻微，角膜术后恢复较快，相对而言使用LASEK的患者恢复的较慢，并且伴有较严重的刺痛症状[6,7]。

虽然 LASIK技术具有良好的治愈技术，但是术中并发症仍有发生[8]。其中出现角膜游离瓣以及角膜碎瓣、角膜缘部血管出血、以及角膜瓣下的海绵纤维与上皮组织的细胞残存，都是术中的常见并发症。其中角膜瓣的游离及碎裂，多数由于术者的操作不当所致，故而引起碎裂。角膜缘部出血则是因为患者术前长期使用隐形眼镜，使得新生血管增加，出血后经过及时止血及冲洗则可避免血液积存。至于海绵纤维和上皮组织细胞的残存，则需要再次冲洗，才可彻底清除。以上术中并发症皆需要术者的谨慎处理及治疗，才可避免或减少其发生。

综上所述，超薄型角膜瓣LASIK技术与LASEK技术矫治屈光不正，效果均较为显著，但超薄型角膜瓣LASIK技术更具有良好的手术安全性与较快的术后康复性，且对眼部刺激较小，安全性与预测性更高，可减少术中、术后并发症的发生率，在临床上值得予以推广使用。

[1] 赫天耕,史秀茹.超薄瓣准分子激光原位角膜磨镶术与准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术治疗薄角膜高度近视眼的临床研究[J].中华眼科杂志,2006,42(6):517-521.

[2] 高宁,胡隆基,谢立信.准分子激光原位角膜磨镶术与准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术对眼波阵面像差影响的对比[J].中华眼科杂志,2005,41(11):966-971.

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[4] 韩冬梅.超薄瓣LASIK与LASEK治疗角膜相对较薄高度近视比较分析[J].中国实用眼科杂志,2011,29(2):211-212.

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R778.1+1

B

1671-8194（2012）16-0085-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.16.297

东莞市科技局科研项目（东科200910515029164）