甲亢性肝功能损害的相关因素分析

李建宁 曹龙翎 陈小曼

（广东省雷州市人民医院检验科，广东 雷州 524200）

甲亢性肝功能损害的相关因素分析

李建宁 曹龙翎 陈小曼

（广东省雷州市人民医院检验科，广东 雷州 524200）

目的 探讨甲状腺功能亢进（甲亢）引起的肝功能损害的临床特点和相关因素。方法 回顾性分析256例甲亢患者的临床资料，根据肝功能有无损害，将患者分为甲亢性肝功能损害组（A组）和甲亢无肝功能损害组（B组），检测两组患者血清甲状腺激素水平及肝功能指标，探讨甲亢性肝损害的相关因素。结果 ①甲亢性肝损伤的发生率为31.6%；②甲亢性肝损伤与甲亢病程、年龄密切相关（P＜0.05），与性别无关（P＞0.05）；③甲亢性肝损伤患者血清三碘甲腺原酸氨（TT3）、甲状腺素（TT4）、游离三碘甲腺原酸氨（FT3）、游离甲状腺素（FT4）明显高于甲亢无肝功能损害组，而促甲状腺素（TSH）两组则相差不大（P＞0.05）；④甲亢性肝损害最常见的异常肝功能指标是碱性磷酸酶（ALP）。结论 甲亢较易引起肝损伤，ALP是肝功能最常见的异常指标，甲亢性肝损伤与甲亢患者的年龄、病程和甲状腺激素水平相关，而与性别无关。

甲状腺功能亢进症；肝功能损害；甲状腺激素

甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。它在临床上表现为机体神经系统、循环系统、消化系统、心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。它可以引起诸多并发症，甲亢性肝损害就是其中之一。本人回顾性分析256例甲亢患者的资料，探讨甲亢性肝损害的临床特点和相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择近256例到我院门诊或住院部就诊的甲亢患者，均未接受任何治疗，其中女性149例，男性107例，年龄16～71岁，评均年龄38岁，病程2周～3年。所有病例均符合《实用内科学》（第11版）甲亢的诊断标准。排除合并其他肝胆疾病、药物引起的肝功能损害，肝功能指标有以下其中一项或一项以上异常者均诊断为甲亢性肝功能损害[1]：丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）、碱性磷酸酶（ALP）、血清总胆红素（TBIL）。

1.2 检测方法

采用西门子公司的Centaur CP化学发光仪检测甲状腺功能五项指标：T3、T4、FT3、FT4、TSH；采用贝克曼公司的LX20全自动生化分析仪检测肝功能五项：ALT、AST、γ-GT、ALP、TBIL。

1.3 统计学方法

数据分析采用SPSS11.0软件进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 甲亢患者性别、年龄与肝损害

256例甲亢患者中，发生肝损害的有81例（31.6%），其中女性45例（17.6%）；男性36例（14%）。二者相比较P＞0.05，说明男女性别与发生甲亢性肝损害无关。甲亢肝损害组平均年龄为（45.1±5.2）岁，甲亢肝无损害组平均年龄为（33.8±4.7）岁，二者间在平均年龄差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 甲亢病程和肝损害

见表1。81例甲亢性肝损害患者中，有53例患者病程＜6个月，其余的都＞6个月，二者相比较，P＜0.05，提示甲亢性肝损害与甲亢病程有明显的联系。

表1 甲亢病程和肝损害相关性

2.3 肝功能指标异常发生率

在81例肝功能损害患者中以肝功能指标ALP异常最为常见，有53例（65.4%）、其次为ALT异常26例（32.1%）、AST异常20例（24.7%）、γ-GT异常17例（21%）、TBIL异常15例（18.5%）。

2.4 两组甲状腺功能检测结果比较

见表2。

表2 两组患者甲状腺功能检测结果

结果显示，A组患者血清T3、T4、FT3、FT4水平明显高于B组（P＜0.05），而TSH水平两组则无明显差异（P＞0.05）。

3 讨 论

甲亢性肝损害在临床上并不少见，国内外文献对它发生率报道不一[2,3]。本研究结果显示，甲亢性肝损害发生率为31.6%。甲亢并发肝损害的具体机制尚未完全阐明，目前的研究多认为甲亢引起肝损害与以下因素有关[4]：①体内过高浓度的甲状腺激素对肝脏的直接毒性作用，包括抑制肝脏中葡萄糖醛酸基转移酶，使胆红素和葡萄糖醛酸结合障碍，进而影响胆红素从胆汁中排泄，导致血中胆红素升高。②甲亢时机体基础代谢增高，各组织器官耗氧量明显增加，但肝脏血流量并不相应增加，使肝脏相对缺氧；同时亢进的分解代谢引起肝糖原、必须氨基酸和维生素消耗过多，使肝脏营养不足，造成肝细胞变性、坏死，肝内胆汁淤积引起ALT、ALP、γ- GT等升高。③甲亢时动脉血液流速加快，对肝动脉末稍枝与门脉枝的压力调节机构造成干扰，使肝内正常压力不易维持，周围血窦充血扩张，继而出血压迫肝细胞，造成肝细胞破坏。④甲亢合并感染，休克；甲亢合并甲亢性心脏病发生右心衰竭时，出现肝静脉淤血，肝肿大。⑤甲亢不同程度影响肝内各种酶活力。⑥通过自身免疫机制造成肝损害。

有报道[5]认为，甲亢性肝功能损害与甲亢病程无关，但本研究显示甲亢性肝损害与病程、年龄有关（P＜0.05），而与性别无关（P＞0.05）。这可能是患者体内过量的甲状腺激素长期对肝脏的毒性作用引起并加重了肝脏的损害[6]。本资料亦显示，甲亢性肝损害组患者血清中T3、T4、FT3、FT4的水平明显比单纯甲亢组患者的高（P＜0.05），两组TSH则无明显差异（P＞0.05）。其原因或为T3、T4在肝脏中与葡萄糖醛酸酶结合而失活性，结合物在局部进行脱碘作用或被分泌在胆汁中经粪排除，大多数甲亢患者，分泌过多的T4、T3加重了肝的负担，造成肝损害。而高FT3、FT4则可能是引起甲亢性肝损害的主要原因。FT3、FT4具有非常强生物活性，是实际进入靶细胞与受体结合而发挥生理作用，实现甲状腺激素生物效应的主要部分。过高的FT3、FT4引起肝脏缺氧及分解代谢亢进，使蛋白合成障碍、分解亢进，出现负氮平衡、低蛋白血症，加重肝功损害[7]。

甲亢性肝损害大多无明显的特征表现[1]。本资料发现，在有肝损害组的81人中仅有3人有胃口差、厌食油腻、疲倦乏力等不适，且症状轻微，所以临床上不能以有无肝功能损害症状判断有无甲亢性肝损害而忽略早期的肝功能的检查。在异常的肝功能指标中ALP最常见，与相关报道一致[2]。有体外研究[8]报道，甲亢患者骨代谢异常，甲状腺激素有直接促进骨吸收作用，提高成骨细胞活性，引起ALP升高，所以甲亢性肝功能损害时ALP的升高不仅来自肝脏，而且有来自骨骼，这在一定程度上削弱了其评价肝功能异常的可靠性。

综上所述，甲亢性肝损害与患者年龄、病程和甲状腺激素水平密切相关，异常肝功能指标中ALP最为常见。

[1] 吴作艳,王炳元.甲亢性肝损害[J].中国实用内科杂志,2002,22(5):311.

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Factor Analysis of the Hyperthyroid Liver Dysfunction

LI Jian-ning, CAO Long-xiang, CHENG Xiao-man
(Department of Clinical Laboratory, Leizhou People′s Hospital, Leizhou 524200, China)

ObjectiveTo explore the hyperthyroidism thyroid function (hyperthyroidism) cause damage to the liver function of the clinical characteristics and related factors.MethodsA retrospective analysis of 256 cases of patients with hyperthyroidism clinical information, according to the liver function without damage, patients will be divided into hyperthyroidism sex liver damage group (group A) and hyperthyroidism without liver function damage group (group B), detection of both groups of patients serum thyroid hormone level and liver function indexes, this paper discusses hyperthyroidism sex liver damage of related factors.Results①hyperthyroidism sex liver injury rate is 31.6%; ②hyperthyroidism sex liver damage and hyperthyroidism course, age closely related (P＜0.05), has nothing to do with sex (P＞0.05); ③hyperthyroidism sex liver injury patients serum three iodine armour gland original acid ammonia(TT3), thyroid hormone (TT4), free three iodine armour gland the acid ammonia (FT3), free thyroxine (FT4) was signi fi cantly higher than the hyperthyroidism without liver function of damage, and thyroid-stimulating hormone (TSH) two group, are not signi fi cant (P＞ 0.05); ④hyperthyroidism sex liver damage the most common abnormal liver function index is alkaline phosphatase (ALP).ConclusionHyperthyroidism is easy cause liver damage, ALP group is the most common liver function abnormal index, hyperthyroidism sex liver damage and jia kang of the patient's age, duration and thyroid hormone level related, and has nothing to do with sex.

Thyroid function hyperthyroidism; Liver function is damaged; Thyroid hormone

R581.1

B

1671-8194（2012）16-0054-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.16.170