肾穿刺术并发症的预防与护理对策

卢秀龙 连敏玲

厦门大学附属第一医院肾内科，福建厦门 361003

肾穿刺活检术简称肾穿术是临床上重要的检查手段，在彩色B超引导下，皮穿刺获取的肾活组织经病理检查，可明确肾小球病变的病理类型，对协助肾实质疾病的诊断、指导治疗、判断预后有重要意义。但是作为一种有创诊疗技术操作，肾穿术可能发生各种并发症，严重时甚至可危及生命，因此对肾穿术并发症的预防与护理至关重要。现分析2010年1月—2011年12月期间该院住院行肾穿刺的158例患者的临床资料，将临床预防与护理措施报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取在该科住院行肾穿刺的患者共158例，其中男72例、女86例；年龄14~70岁，平均年龄42岁，均采取局部麻醉、在B超引导下进行操作。结果仅3例出现尿潴留、2例出现血尿，经常规用药后全部治愈。

1.2 术前准备与护理

1.2.1 心理护理 先由医生告知患者及家属肾活检术的目的及意义，说明肾活检术的必要性、安全性及可能出现的并发症，征得患者本人及其家属同意，并签定创伤性诊疗技术操作同意书。然后再由责任护士进行进一步的术前指导，内容包括：再次告知肾活检术的目的及意义，介绍行穿刺术的地点、环境、手术进行的时间，术前主要准备的内容、术中配合的要点、术后的注意事项、疾病的预后，耐心与患者沟通，消除其思想顾虑，减轻患者对穿刺术的紧张、恐惧心理压力，使其主动配合手术。

1.2.2 健康宣教 为配合医生穿刺，训练病人憋气及床上排尿。嘱患者俯卧于床上，深吸气、缓呼气、憋气30 s左右；同步训练卧床进食、排尿、排便，特别是排尿，以便24 h内绝对卧床休息。

1.2.3 常规准备 ①了解患者有无贫血、出血疾病病史及出血体征；②术前常规检查心电图、血常规、出凝血四项、肝肾功能、乙肝两对半、丙肝抗体、艾滋病病毒抗体及梅毒抗体等；③腹部B型超声检查，了解肾脏大小、厚度、位置及活动度；④术前3~7 d停用一切抗凝药、抗血栓药物；⑤术前1 d沐浴、清洁皮肤、更换患服，穿刺前一餐适量进食清淡易消化的食物，穿刺前应排空大、小便；⑥穿刺前30 min肌注巴曲亭1 kU或维生素K110 mg，以防止术中出血；⑦遇特殊情况如来月经者，应延期至经期后3~5 d，再行肾穿刺；⑧遇到感冒或其它感染征象者，必须待正常后再行肾穿刺；⑨术前1 d 保证足够的休息与睡眠。

1.3 术中配合与护理

1.3.1 严格无菌操作 医护人员应严格无菌操作，防止医源性交叉感染。

1.3.2 细致观察护理 术中细致观察患者的脉搏、呼吸、血压等情况，若发现异常，立即通知医生。拔针后压迫穿刺部位2~3 min，此后消毒穿刺点及周围皮肤，并用无菌纱布或辅料贴覆盖、固定，用1 kg沙袋压迫穿刺部位并用腹带加压包扎后，将患者抬上平车送回病房，绝对卧床24 h。

1.4 术后并发症的观察、预防与护理

1.4.1 出血的观察、预防与护理 术后严密观察患者血压、脉搏、呼吸及尿的颜色、量，每小时测血压、脉搏、呼吸1次，持续4次，平稳后改为每4 h测1次，持续24 h。术后4~6 h必须用沙袋压迫穿刺部位并用腹带加压包扎仰卧于硬板床，不可翻身，6 h后解开腹带及取出沙袋，协助病人翻身为平卧位，嘱其避免全身放松勿用力。密切观察有无面色苍白、头晕、恶心、出汗等不适症状，有无腹痛、腰痛。为了促使尽快排尿，嘱咐患者多饮水以免血块阻塞尿路，以少量多次为宜，以免引起急性胃扩张。肾穿后要动态观察尿的颜色、性质、量，前3次尿液连续留取送检，做尿常规及尿沉渣分析。避免肾出血后形成血块梗阻尿路，鼓励病人多饮水。为预防术后出血，遵医嘱予常规2~3 d止血药，如巴曲亭、维生素K1、止血芳酸、止血敏等。如果出现肉眼血尿，应延长绝对卧床时间，直至肉眼血尿消失后1~2 d。

1.4.2 感染的观察、预防与护理 术后注意观察体温及全身有无感染症状，定期观察针眼处有无渗血、渗液、红肿等，穿刺点应避水3 d，覆盖的敷料应保持清洁干燥，3 d后撤去。遵医嘱常规给3 d抗生素，以预防感染。保持患者病房清洁，温湿度适宜，每日用紫外线或空气消毒机消毒房间1~2次，30 min/次，防止交叉感染。

1.4.3 腰酸、腰痛的观察、预防与护理 术后注意观察有无腰酸、腰痛等情况，腰痛多因肾周血肿、穿刺操作和卧床时间长引起。嘱患者术后4~6 h制动，4~6 h后可由护士或家属帮忙，翻身为平卧位，四肢做适当床上活动，轻微侧身，尽量避免腰部用力，绝对卧床24 h后如患者的尿液呈清亮淡黄色，可下床稍活动，但应尽量卧床休息，1个月内避免剧烈运动（特别是腰部运动）和提重物，以利于肾组织修复。

1.4.4 尿潴留的观察与处理 大多数病人可在床上自行排尿，少数病人因不习惯床上排尿或情绪紧张，导致膀胱充盈过度，使膀胱逼尿肌过度伸长，逼尿肌收缩无力，而出现尿潴留，这时可让患者听流水声或用温毛巾热敷并按摩下腹部，必要时在严格无菌操作下行导尿术。

2 结论

肾穿术并发症发生的可能性很大，术前的预防与术后的护理至关重要，穿刺前的心理指导和充分准备是保证患者配合穿刺成功的关键；术后正确指导患者严格卧床休息和活动，严密观察病情变化，是预防并发症发生的重点。采取有效的预防与护理措施可以大大降低肾穿术并发症发生的几率。

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