超声心动图诊断胎儿三尖瓣返流现象的临床价值分析

曾智慧

湖南省常德市第四人民医院，湖南常德 415000

胎儿先天性心脏病主要表现为三尖瓣返流，临床上是由于心脏结构异常引起，胎儿体肺循环存在交通，当出现狭窄病变时，如：主、肺动脉狭窄会引起胎儿心脏改变循环途径，从而避免过重的压力负荷，因而房室瓣口会返流现象。如果三尖瓣下移畸型，也会出现三尖瓣返流现象。因此三尖瓣返流是判断胎儿是否存在先天性心脏疾病的重要指标之一。一般而言，胎儿的右心系统比左心系统更占优势，如果出现三尖瓣口的血流速和流量均超改过二尖瓣，则这种返流现象是属于病理性返流，其后果是十分严重的。现对该院2011年7月—2012年2月检出的38例胎心三尖瓣返流患者进行临床分析，从而探讨其发生的原因与临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院于间共对500例孕妇进行胎儿超声心动图检查，孕周在18~41 周(平均 25.74 周)，年龄 20~42 岁(平均 30.88 岁)。

1.2 研究方法及检测指标

检测采用的仪器为PHILTIPS锐影HD11XE超声诊断仪，锐影HDIlXE超声诊断仪是针对女性健康而设计的最新全数字化超声系统。它在技术上有了更多的创新、高分辨牢成像、造型简洁、符合人体工程学，使用操作方便。另有强大的四维成像、QLAB先进定量、三维胎儿心脏S11C技术、iSlice智能容积断层技术等功能目。探头频率3.0～5.0MHz。临床上孕妇取侧卧位或仰卧位，采用左室长轴切面，四腔心切面，心底短轴切面，肺动脉长轴切面，主要观察内容为心腔的大小，心内是否存在异常血流信号，二、三尖瓣血流频谱及异常湍流频谱采用脉冲多普勒记录。

1.3 三尖瓣返流的定性

针对四腔心切面进行观察，多普勒彩色血流显像(CDFI)及频谱多普勒检测右房内及异常的血流信号。三尖瓣返流主要观察其峰值速度、持续时间、压差等数值。

2 结果

经检测的500例胎儿中，三尖瓣返流共38例，检出率7.60%。其中30例三尖瓣返流胎儿拥有完整的临床资料：l例母亲患糖尿病，胎儿心脏室壁增厚，二、三尖瓣均存在返流现象，足月出生后复查证实房间隔缺损，二尖瓣返流减轻，三尖瓣仍旧存在中度返流症状；9例心脏结构未见异常，足月出生后，复查未见返流；1例左心发育不良，且伴肺动脉狭窄，未足月出生后，复查仍旧存在三尖瓣返流；6例心脏结构未见异常，但存在心律失常的情况，例如频发早搏，足月出生后，复查未见返流；12例心脏增大并卵圆孔增大，胎儿出现脑积水、腹水、全身水肿等严重情况，引产后，经病理检查确定为巴氏畸形胎儿；1例室间隔肌部存在缺损，缺损面积大4.6 mm，足月出生后，复查证实室间隔肌部缺损，三尖瓣存在中度返流症状。

3 讨论

心脏在胚胎第2周开始发育，第8周末正常的心脏血管结构开始形成，第17周经超声心动图可获得胎儿心脏结构的清晰图像，采用脉冲多普勒，能够清晰地记录下各瓣膜的血流频谱[1-2]，因此胎儿各瓣膜血流是否存在异常，完全可采用仪器检测出。根据该组检测情况来看，胎儿三尖瓣返流共有38例，检出率7.60%。胎儿三尖瓣返流的成因主要可以从以下几方面来看：①从文献资料来看，胎儿心律失常是最为主要的诱因，心律失常导致右室心肌收缩不同步，因而引发三尖瓣返流，但是随着心律失常的发生和停止，三尖瓣返流现象会有所减轻，甚至消失，因此由于心律失常所引发的三尖瓣返流属于轻度症状。该组有6例胎儿，在出生后，因心律正常，而不再存在三尖瓣返流的情况。②心血管先天性畸形者是导致三尖瓣出现返流的重要原因，该组中有2例胎儿是由于心脏结构先天存在异常，因而导致右心负荷增加，氧耗量增大，引起右室心肌及乳头肌缺血缺氧，而三尖瓣对缺血缺氧情况最为敏感，即便是轻度缺血缺氧也会导致其出现返流情况。③水肿综合征也是导致三尖瓣返流的重要原因。胎儿的营养、新陈代谢，以及气体交换主要是依靠胎盘循环来完成的，如果胎儿发生水肿综合征时，胎盘的功能会受到影响，循环功能会发生阻碍，导致胎儿缺氧缺血、因此引发三尖瓣返流。该组中12例巴氏畸形胎儿，存在着心脏肥大，心室内乳头肌有缺氧病变的症状。④从文献记载情况来看，胎儿心肌细胞可能会出现肥大，从而导致致乳头肌缺氧缺血，最终导致三尖瓣返流，糖尿病孕妇的胎儿发生三尖瓣返流的频率较高，由于母体血糖含量过高，会导致胎儿心内膜异常。

对于心脏结构正常的胎儿而言，也会出现三尖瓣返流的情况，其主要是由于胎儿循环系统的特殊性所决定的，胎儿血流动力学的特点是右心系统占有优势，当肺动脉阻力大于主动脉时，则会出现心内分流的情况，也就是常见的三尖瓣返流现象。部分学者则认为，心脏结构正常的胎儿，不存在所谓的“生理性返流”。在胎儿心脏中任一瓣膜内出现的返流现象，都意味着存在疾病的可能。从研究的情况来看，其中9例心脏结构正常的胎儿，出现了三尖瓣返流，这种返流具有流速低，流量小的特点，其时相多<2／3收缩期，与病理性返流存在着较为明显的差异，应该属于正常的生理性返流。

综上所述，胎儿三尖瓣返流是心脏功能异常的重要指标，除先天性心脏异常或胎儿水肿及胎盘循环功能降低等因素会导致出现这种情况，心脏结构正常的胎儿，也会存在生理性的返流。同时随着超声心动图技术的推广及设备的更新，三尖瓣心脏返流的检出率会更高，作为医生在临床医学上的判断，应该更为细致，尤其是做好胎儿出生后的检查。彩色多普勒超声心动图对胎儿三尖瓣返流的检出，具有十分显著的优势，对全面分析胎儿心脏解剖结构、各瓣膜形态功能、评价胎儿心脏活动节律、以及预测胎儿转归都具有十分重要的作用。

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