妊娠晚期单纯性羊水过少分娩方式的探讨

石 艳 曹 安 孙 伟

浏阳市妇幼保健院，湖南浏阳 410300

妊娠期羊水总量少于300 mL称羊水过少，随着产前检查率的增高以及其围生儿死亡率以及发病率的明显升高，羊水过少也越来越被人们重视。该研究收集该院2009年10月—2010年10月期间65例原因不明的妊娠晚期羊水过少的病例，分析不同分娩方式对新生儿的影响，探讨最适宜的分娩方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院出生4 515例新生儿，羊水过少的单胎新生儿261例，其中产前单纯羊水过少的65例，产后证实羊水总量少于300 mL者，根据分娩方式不同分为3组:阴道分娩组25例，选择性剖宫产18例，急症剖宫产22例排除多胎妊娠、可查的胎盘功能不良的疾病（妊娠高血压疾病、过期妊娠等）、胎膜早破、胎儿泌尿系畸形、母体因素。

1.2 方法

1.2.1 分娩方式的选择 选择性剖宫产适应症:前次剖宫产史（瘢痕子宫）、臀位、社会因素共18例，另外47例进行阴道试产，其中25例完成阴道分娩，25例产程中出现胎儿宫内窘迫和产程延长等中途转为急症剖宫产。

1.2.2 观察指标 对全部病例的住院资料进行回顾性分析，统计不同分娩方式新生儿1 min和5 min APagr评分、新生儿入院率、出生后气管插管率以及羊水污染率。

1.3 判定标准

妊娠晚期超声沿用Phelan四象限法AFI＜5 cm，剖宫产术中于吸引器中收集羊水，阴道分娩自然破膜或人工破膜者，置聚血盆于产妇臀下，持续收集，羊水量低于300 mL者定义为羊水过少[1]。羊水胎粪污染包括Ⅱ～Ⅲ度。APagr评分：新生儿的呼吸、喉反射、心率、皮肤颜色和肌张力等5项。

1.4 统计方法

2 结果

阴道分娩组和选择性剖宫产组的新生儿1 min和5 min APagr评分较急症剖宫产组高，阴道分娩组的新生儿住院率最高，但差异无统计学意义（χ2＝1.648，P＞0.05），急症剖宫产组的新生儿插管率（χ2＝2.540，P＞0.05）和胎粪污染率 （χ2＝0.108，P＞0.05）高于其他两组。见表1。

3 讨论

3.1 羊水过少发生率

近年来随着高危妊娠的深入研究以及B超测定技术的发展，使羊水过少的检出率增加，AFI＜5 cm为羊水过少，由于AFI检测4个象限对测量误差和主观因素有一定的纠正，其检测的精确性均优于其他方法，是较为理想的常规检测指标之一[2]。

国内报道羊水过少的发生率为0.5%～5.5%[3]。该院发生率5.78%，与文献报道基本一致。临床上与胎儿先天性畸形，如胎盘功能低下（子痫前期、过期妊娠）、肺发育不良或染色体疾病、胎儿泌尿系统异常、羊膜病变等关系密切。

3.2 羊水过少对分娩期的影响

该研究显示即使是单纯性的羊水过少，择期剖宫产组的新生儿住院率及胎粪污染率均低于其他两组。羊水过少是胎儿宫内慢性缺氧的敏感指标，严重影响围产儿的预后。由于羊水过少使羊水囊扩张宫颈的作用减弱，可使宫缩不协调，宫颈扩张缓慢，同时羊水的缓冲作用减弱，宫缩时宫壁紧贴胎儿，可使脐带受压，产程中出现胎心重度变异减速及羊水粪染，剖宫产率增加。

3.3 单纯性羊水过少分娩方式的选择

如孕妇已近足月或足月，为了减少因羊水过少而导致的重度新生儿窒息，胎粪吸入综合症等严重并发症，一旦确诊，应积极引产。对于单纯性羊水过少的孕妇B超测定AFI＜5 cm，估计短时间不能分娩者，宜剖宫产结束分娩。因剖宫产可快速结束胎儿缺氧。牛景霞[4]等报道羊水过少临产后剖宫产其新生儿窒息率为未临产行剖宫产的5倍。羊水过少临产时应尽快破膜了解羊水情况，若羊水过少且粘稠或胎心监护出现异常，估计短时间内不能分娩，在除外胎儿畸形后，应以剖宫产为宜。

综上，要大力做好孕产妇管理，对足月妊娠且胎儿成熟者适时终止妊娠，减少羊水过少的发生率。对于单纯性羊水过少者，除宫颈成熟，OCT实验阴性，医院具有急诊手术及新生儿窒息复苏条件，且孕妇强烈要求阴道试产者可在严密监护下进行。否则放宽单纯性羊水过少的手术指征，可以降低新生儿的窒息率及围生儿死亡率。

[1]贝政平，来佩利，张斌.妇产科疾病诊断标准[M].北京：科学出版社，2007：33.

[2]闻良珍.羊水过少-母儿围产期的并发症和疾病[J].国外医学妇产科，1995，22（1）：108.

[3]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005.

[4]牛景霞，马耀梅.羊水过少117例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，6（8）：467-468.