NB-UVB治疗28例掌跖脓疱症患者的护理

张桂清

NB-UVB治疗28例掌跖脓疱症患者的护理

张桂清

掌跖脓疱病;护理

掌跖脓疱病(pustulosis palmaris plantaris)是一种局限在掌跖部位的慢性、复发性皮肤病。大量典型的无菌性、黄色、深在的脓疱，伴有深红色的痂［1］。临床症状：针刺感、灼热感、瘙痒。该病较顽固，并严重影响了患者的美观和社会交往，心理负担沉重，目前尚无特效治疗，我科采用德国Waldmann公司窄谱中波紫外线(narrow-band UVB，NB-UVB)，每日照射，收到了较好的效果，现将护理观察结果和体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院皮肤科门诊2009年9月至2012年5月掌跖脓疱病患者28例，男10例，女18例，年龄28～46岁，平均年龄35.4岁，病程2～10年，平均6年。临床表现为位置较深在、黄色，发生为深红色斑和痂，发生在红色、脱屑或正常皮肤上，局限在掌跖部位，特别好发于大小鱼际肌、手指曲侧、足跟和足背部。

1.2 治疗方法 采用德国Waldmann公司窄谱中波紫外线(narrow-band UVB，NB-UVB)，矫正设备的光照强度，初始剂量为0.7 J/cm2，光照剂量每次递增0.1 J/cm2，至5.0 J/cm2左右不宜再增加剂量，照射1次/d，疗程一般在15～30次。症状缓解后，可继续进行维持治疗。

2 结果

2.1 疗效判断标准 治疗效果根据治疗前后皮损消退的程度判定，痊愈(皮损全部消退，皮肤恢复正常颜色);显效(皮损部分消退或减少，正常皮肤面积占全部皮损面积的≥50%);有效(正常皮肤面积占全部皮损面积的10% ～50%);无效(皮损无变化)。

2.2 临床疗效 28例患者经过15～30次的NB-UVB紫外线照射治疗，痊愈4例(14.3%)，显效13例(46.4%)有效9例(32.1%)，无效2例(7.2%)。总有效率(92.9%)。

2.3 部位与疗效的关系 虽然身体各部位对紫外线的敏感程度有一定差别，但在本组治疗中，掌跖部位的总有效率分别为93.8%，91.7%，未见明显差异。

3 护理

3.1 心理护理 掌跖脓疱症是一种较顽固的疾病，严重的影响了患者的美观及社会交往活动，并且对NB-UVB的治疗不了解，因此，普遍的存在焦虑、恐惧、失望、不信任的心理状态。在心理护理方面，护士应该站在患者的角度去理解和同情，并且加强与患者之间的沟通，热情、耐心、真诚，并用通熟易懂的话语向患者讲解治疗的原理、过程及相关的注意事项。

3.2 治疗护理 在治疗前了解患者近期是否服用光敏剂(如碘剂等);根据皮损的部位选择患者较为舒适的体位，充分暴露皮损，并佩戴紫外线专用防护眼镜，避免紫外线对眼睛的损害。

3.3 健康教育 因为本病在吸烟人群中高发，因此，戒烟治疗对掌跖脓疱病是必须的［2］。注意休息，避免辛辣刺激性食物，保持积极乐观、消除心理紧张情绪、保持心情舒畅，避免日光过度暴晒。注意保护皮肤，避免过度摩擦，定期复诊等。

3.4 注意事项 注意观察病情与患者个体反应间的关系，在每一次治疗前，应详细询问患者在上一次治疗后皮肤的反应情况，有无皮肤瘙痒、疼痛性红斑及其他不适的症状，并注意观察皮损的局部情况，有无红斑，水疱等。

［1］邵长庚，吴晓初，KlausWolff.Fitzpatrick临床皮肤病学彩色图谱.北京：人民卫生出版社，2008：57-58.

［2］张建中.皮肤病治疗学最新循证治疗策略.北京：人民卫生出版社，2011.

132001 吉林市中心医院皮肤科

2.4 不良反应 28例中，2例在照射2～4次后局部皮肤出现小水疱，一般停止治疗后自行消退。1例出现干性皮肤瘙痒症，口服抗过敏药物症状缓解。