科主任如何抓好医疗安全管理

廖利珍 孙卫平 李建伟 刘飞奇

湖南省湘潭市中心医院内分泌科，湖南 湘潭 411100

医疗安全和医疗质量是医院工作的生命线。医院的临床科室是实现医院功能的最基本单元，医院安全管理的基础在科室，关键是医疗质量。医疗质量的优劣和医疗水平的高低直接关系到医院和科室的生存与发展，科主任不仅是科室医疗、教学和科研等方面的组织者、管理者与领路人，更重要的是预防医疗事故和确保医疗安全的责任人。

1 科室医疗安全管理的重要性和必要性

1.1 加强医疗安全管理有利于建立和谐的医患关系

和谐的医患关系是具有良好信誉的医院或病室与患者及其家属之间相互信任、相互依存、相互配合的互动关系[1]。和谐的医患关系不仅有利于医疗卫生事业的发展，更有利于和谐社会的建设。当前，构建和谐社会已成为我党的执政要求和国家的发展目标[2]。患者的信任是医疗卫生事业发展的基础，而医疗差错、医疗事故则是医患关系的致命杀手，也是不安定的因素之一，直接影响和谐社会的建设。因此，从一定意义上讲，医疗安全就是医院的安定，社会的稳定，没有医疗质量和医疗安全作保证，也就没有和谐的医患关系，更不能推进和谐社会的建设。

1.2 加强医疗安全管理有利于科室形象和品牌的塑造

在市场经济条件下，临床科室要想生存和发展，首先是要有患者，要有一定的医疗市场。而获得市场份额的最终决定因素是医疗服务质量和患者的满意度。医术是基础，医德是根本，质量是关键。医务人员细致周到、体贴入微的服务，使患者一走进医院或病室就能感觉到被关心和被尊重[3]。患者就会放心，有安全感，医院就能塑造出良好的形象和品牌。试想，一个医疗差错、医疗事故频发的医疗机构，常有人封堵大门，还会有患者去就诊吗？一个经常有患者和陪护吵闹的病室会有患者去做“回头客”吗？因此，医疗安全不仅事关医院和科室形象品牌的塑造，也是其核心竞争力——知识和技能的综合反映。

1.3 加强医疗安全管理

医疗机构加强管理，不出或少出医疗差错和医疗事故，这本身就是效益。近年来，由于政府对医疗机构的投入日渐减少，医院特别是公立医院要承担必要的社会公益性项目，如抢险救灾、疫情防治等。但同时也必须面对市场，以求自身的生存和发展。另外，随着医疗市场的发展和全民法律意识与维权意识的增强，医疗纠纷有明显增多的趋势，且情况复杂，处理难度大[4-5]，已成为医院管理的重点和难点。医疗纠纷的频发，一方面给患者和家属带来了痛苦，同时也给医院造成了损失。打砸医院、谩骂殴打医务人员、干扰医院正常工作的现象时有发生，导致医患关系紧张。一旦发生医疗纠纷和医疗事故，不管采取协商、调解还是诉讼的形式解决，只要医方有过错，出钱赔偿是唯一的选择。据我市某医院近5年的统计数据表明，每年用于医疗纠纷和医疗事故的赔偿费用就达近100万元，有的科室因为一起责任事故使全科人员几个月甚至半年奖金全无，经济效益明显下滑。

2 科主任在加强医疗安全管理中的地位和职责

在医疗安全管理中，政府实施宏观管理，医院领导实施中观管理，临床科主任在整个医疗机构中属于“兵头将尾”的位置，实施最直接的微观管理。微观是宏观的基础，基础不牢，地动山摇。所以，科主任在医疗安全管理中的地位和作用显而易见。科主任是科室医疗质量的第一责任人。医疗技术质控、服务质量管理、医疗安全防范和医疗成本控制等，都必须一一落实。科主任、护士长及科室其他负责人的技术水平、质量意识和质量管理能力代表和决定着整个科室的质量水平和管理水平。科主任必须时刻绷紧质量和安全这根弦，才能有效防范科室医疗纠纷与医疗事故的发生。

3 科室医疗安全管理的途径与方法

科主任要管好科室的医疗质量与医疗安全，必须对科室的医疗质量与医疗安全现状有正确的了解，对存在的问题与安全隐患有明确的认识，并对症下药，认真防范和有效消除医疗安全隐患，确保患者安全。结合我科实践，笔者认为科主任要做好以下几方面的工作才能有效防范科室医疗纠纷与医疗事故的发生。

3.1 重视安全教育

医务人员安全意识并不是天生就有的，而是需要教育、培养的，具体的做法如下：

3.1.1 逢会必讲 即利用每天科室集体交班会、医生单独交班会、护士病房交班会，或传达医院周会、科室质量讲评，轮科医师、研究生和实习生进科见面等机会，逢会必讲质量、安全和服务，以此强化大家的质量意识、风险意识、服务意识和安全意识，使大家认识到细节决定成败，很多医疗纠纷源于小事，一句话，一个操作不当，小事不抓酿成大错，人人都必须重质量、重安全、重服务。

3.1.2 定期检查 定期的医疗质量与医疗安全的检查对防范医疗安全事故十分重要，我科经常组织定期或不定期的业务与医疗安全知识的考试，科主任和护士长经常检查各种交班本、危重患者登记本、患者注射卡等记录是否完善，入院医患谈话告知是否全面，护士记录的入院告知是否有患者签名等，以发现问题并及时处理。

3.1.3 开展质量安全竞赛活动 质量安全竞赛是强化医务人员质量安全意识的手段之一，如科室定期开展医疗质量讲评、护理质量讲评、病案分析、患者意见收集和整理等，并在奖金分配上奖优罚劣。在开展质量竞赛与讲评活动的同时树立典型，号召大家向先进典型看齐，让榜样的力量成为促进科室抓质量、重安全的动力。

3.2 督促制度落实

为了确保诊疗过程规范有效，各级卫生行政主管部门和医院都制订了一系列的服务和质量标准，即规章制度，制订标准和执行标准是安全管理的基础，没有标准自然谈不上有效的质量管理和安全管理，但光有标准而没有强有力的执行，那标准也只是一种摆设。科主任的重要职责就是要身体力行，带头践行标准和规范，并对其下属实施严格管理，严格监督，确保制度落到实处。我科医疗质量控制小组由科主任、副主任、护士长和其他相关人员组成。科领导实行分工负责制，责任到人。科主任抓全面，副主任配合抓医疗质量、医疗安全。无论节假日和平时，我科每天都安排了一线、二线、三线值班人员，确保上级医师对下级医师的指导。新患者入院5 min之内要求有医师接诊，12 h内有上级医师查房，新患者和C、D型病例必须在医生办公室最醒目处标明；对病危患者，每班必须写交班记录，医护人员必须床头交接班；危重患者入科室，必须立即组织抢救，即使到了下班时间也不能擅自离开岗位；在给糖尿病患者注射胰岛素前必须查看血糖结果，避免患者出现低血糖而引发纠纷。

3.3 注重提高素质

万事人为本，只有拥有一流的人才，才能创造一流的质量，为社会提供一流的服务。为造就一支一流的人才队伍，我科多年来一直坚持对科室医务人员特别是刚出校门不久的年轻医师、护士进行培训。如坚持每周1次下班后的业务学习，每次至少2 h，内容和形式不限，有讲课、讨论疑难病例、分析兄弟医院和兄弟科室医疗事故原因、寻找工作中的漏洞、演讲比赛等。并在奖金分配上有意向学习型人才倾斜，鼓励大家考研、考博，写论文，搞科研，作学问，培养学习型人才，建设学习型科室。事实证明科室组织的培训活动更有针对性，更能促进业务人员综合素质的提高。近年来，我科在本市卫生系统内组织的各类竞赛活动中频频获奖，倍受关注。

3.4 抓住重点

要抓好医疗质量与医疗安全工作，重点患者、重要环节的管理至关重要。作为临床科主任，一是要严格把住危重患者抢救关、疑难患者的诊断关及患者出院关。出院前科主任应审查病历，看是否能放心地让患者出院。如果发现疑点，应想法尽快查明并作出对策，以防患于未然，确保患者安全。这一点笔者有深刻体会。2004年，在审查一因糖尿病入院患者即将出院的病历过程中，科主任发现患者血糖控制满意，但几次大便化验有隐血（+），认为这里还在存疑点，需要弄明白。于是建议患者做肠镜，患者认为没有任何不适，拒做检查，经科室反复作工作后才同意做，后肠镜证实为肠癌，随即转外科手术切除，由于发现及时，患者术后病情得到有效控制。二是把住安全隐患易发的时间点。如周六、周日、非正常上班时间等，我科都安排科室负责人值班，确保危重患者和新患者入院后的有效处理，院内科间会诊时刻有上级医师把关。在非正常上班时间，为防止此时段医护人员少，万一发生紧急情况恐因人手少而导致抢救不及时，我科坚持安排科主任或科室其他负责人至少加班1 h在病房守候。三是把住易出差错人的关，虽然说医疗差错、医疗事故的发生没有规律可循，但对于轮岗医生、新进科的年轻医师、刚参加工作的护士，我科科主任和护士长坚持做到放手不放眼，工作中注意对他们进行更多的检查与指导，让他们在锻炼中不断成长。四是践行人文关怀，加强护理防范。为防患者滑倒，科室护理组在病室走廊和房间的地板上张贴了醒目的防滑标志，走廊上安置了防滑扶手等，对于老年患者，医护人员除坚持多巡查外还经常教会老年人如何利用床栏、扶手自我进行保护，尽可能预防或减少其在病室中可能出现的跌倒、坠床等意外伤害发生。发现患者情绪变化时，及时与患者及家属沟通，并积极配合家属作好患者的思想工作，以防发生不必要的意外。

4 加强医疗安全管理的实践和成效

10多年来，我科在医院优质服务品牌建设过程中，遵循临床科室发展的一般规律，注重提高全体医务人员的综合素质，狠抓医疗质量与医疗安全，在严防医疗事故方面取得了显著的成绩。在科室业务量年增长15%以上的情况下，克服了新进医生多、护理队伍年轻化、医务人员流动性大的问题，将可能发生的不安全因素控制在萌芽状态，实现了科室从无到有，从小到大跨越式发展，年收治住院患者2000余例，病床使用率为125%；入住内分泌科的患者C、D型病例占40%左右，危重患者抢救的成功率达99.5%以上。年门诊量1万余人次，患者的满意率为100%；20年来无一例医疗事故，做到了零纠纷、零投诉、零事故、零赔偿，被患者称之为“安全温馨之家”。目前，我科已发展成为省内知名专科、湘潭市医学重点学科、中南大学内分泌专业硕士研究生培养点、湖南省和全国优秀质量管理小组、湘潭市质量管理先进科室。

[1]李琳.构建和谐医患关系的思考与实践[J].中华医院管理杂志，2009，25（9）：614-615.

[2]焦卫东，曹学红，王利芝，等.浅谈医院社会责任[J].医院管理论坛，2009，26（1）：17-19.

[3]梁立智，张建，刘学宗，等.影响医患关系的管理因素及对策研究[J].中华医院管理杂志，2009，25（8）：552-553.

[4]李姗姗，彭新，王必鲜，等.医疗纠纷实行法医学鉴定的可行性[J].医院管理论坛，2009，26（8）：14-17.

[5]卫生部.广西将开展医疗服务质量大检查专项活动[J].广西医学，2010，32（8）：956-956.