131I治疗青少年甲状腺功能亢进症的疗效观察

关则雄 关汉分 黄祝娇 彭桂蓉

广东省阳江市人民医院核医学科，广东阳江 529500

甲状腺功能亢进症（甲亢）是内分泌系统常见的一种疾病，不同的年龄段均可发生，近几年青少年甲亢的发病率呈现上升趋势。青少年甲亢患者地治疗目前临床上仍以药物治疗为主，但对甲状腺明显肿大患者的治疗效果不理想，且易导致患者出现严重并发症，而外科手术治疗的治疗方式并不被广大患者所接受。以前我国将25岁以下患者作为131I治疗甲亢的相对禁忌[1]，但随着131I治疗甲亢应用范围的扩大，这种禁忌逐渐被解除，131I逐渐成为青少年甲亢患者的治疗手段，但采用该方法对青少年患者的治疗仍缺乏经验积累和疗效评价。因此，本研究笔者于2010年1月～2011年7月对我院收集的120例青少年甲亢患者进行131I治疗，以进行疗效观察及评价。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2011年7月于我院就诊的青少年甲亢患者120例，其中，男28例，女92例；年龄最小8岁，最大21岁；病程最短1个月，最长5年。120例患者中，突眼21例，发现甲亢但未进行过任何治疗者66例，其余33例患者均使用过抗甲状腺药治疗，且疗程不一。将120例患者依年龄分组：8～14岁组，85例，甲状腺平均质量为44.8 g；15～21岁组，35例，甲状腺平均质量为51.2 g。两组一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗前使用抗甲状腺药物治疗的患者应停药0.5～1个月，我院检验科对120例患者进行血常规、肝功能、甲状腺功能、摄131I率测定和甲状腺显像检查。摄131I率测定和甲状腺显像按相关文献要求进行[1]。本研究患者血常规、肝功能、甲状腺功能检测结果均正常，且符合甲亢的诊断标准。

120例患者空腹口服给药，服药后2 h之内不能进食。根据甲状腺摄131I率和甲状腺显像结果进行甲状腺触诊，估算重量。131I治疗量的计算方式[2]：131I治疗剂量（MBq）= 甲状腺重量（g）×每克甲状腺给予的剂量/甲状腺高吸收131I率（%）。每克甲状腺组织给予131I为1.36～2.22 MBq。每例患者的治疗剂量根据其年龄、病情轻重、甲状腺质地、有无合并突眼、是否曾用抗甲状腺药物治疗而定，其中，一次给药者88例，重复给药者32例，重复治疗时间最少间隔3个月。对于131I治疗后，肿大的甲状腺组织已恢复正常，但未达到完全治愈者，不再重复治疗，以降低甲状腺功能减退症（甲低）的发生率，转而采用小剂量的抗甲状腺和对症药物治疗以控制其症状。

表1 治疗前后实验室检测指标比较（±s）

表1 治疗前后实验室检测指标比较（±s）

注：与治疗前比较，aP<0.01，bP<0.05

时间24 h摄131I率（%） 甲状腺重量（g）肝功能（IU/L）ALT AST甲状腺功能TSH（mIU/L） FT3（ng/L） FT4（ng/L）治疗前治疗后26.7±11.1 24.3±9.6 24.1±9.8 25.9±8.6 0.04±0.01 3.52±1.04a 20.8±8.1 3.8±1.7a 410.1±15.7 102.2±49.3b 66.7±27.1 35.8±17.5b 47.6±18.4 22.6±7.1a

1.3 疗效判断

治疗1年内定期复查肝功能、甲状腺功能、摄131I率及甲状腺显像（可计算甲状腺重量）。疗效判断标准参照《内科学》[3]，治愈：临床症状消失，血清 FT3、FT4、TSH 正常；好转：临床症状好转或消失，血清FT3或FT4升高或TSH降低；无效：临床症状无好转，血清FT3或FT4升高或TSH降低；甲低：血清FT3或FT4降低或TSH升高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后实验室检测指标比较

由表1可知，治疗前后肝功能指标变化比较，差异无统计学意义（P>0.05）；甲状腺功能指标比较，差异有统计学意义（P<0.05或 P<0.01）；24 h摄131I率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；甲状腺重量比较，差异有高度统计学意义（P<0.01）。

2.2 年龄与治疗效果的关系

由表2可知，两年龄组治疗效果及甲低发生率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），两组发生甲低患者共13例，其中，9例在治疗后3～6个月出现甲低，4例在治疗后1年出现甲低；部分有临床症状的甲低患者采用左旋甲状腺素钠或甲状腺片替代治疗，治疗后l年，仍有3例患者需要口服甲状腺类药物替代治疗，观察其生长发育情况，均未见异常，学习成绩及记忆力较患甲亢时有所提高。

表2 两年龄组治疗效果比较[n（%）]

2.3 一次给药与重复给药治疗对甲亢患者治愈率及甲低发生率的影响

本研究一次给药88例，重复给药32例，一次给药和重复给药治疗的治愈率分别为53.4%（47/88）和71.9%（23/32），差异有统计学意义（P<0.05）；甲低发生率分别为10.2%（9/88）和 12.5%（4/32），差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

目前已证实131I治疗甲亢具有方法简单、使用范围广、治愈时间较短且安全有效等优点，除甲低外，不良反应较少，因此，被临床医生广泛应用于临床[4-5]。在我国虽然已修正了131I禁忌用于治疗青少年甲亢的建议，但对其治疗青少年甲亢的疗效及不良反应情况仍存顾虑，临床医生也只是在患者使用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌证时才给予患者使用。本研究对120例青少年甲亢患者采用131I治疗后观察1年内甲状腺状况发现，经131I治疗甲状腺功能恢复良好，其中，治愈 80例（66.7%），好转 27例（22.5%），甲低 13例（10.8%）。略低于段东等[6]及Leu等[7]的报道。初步说明131I治疗青少年甲亢的效果是肯定的。分析造成治愈率差异的原因可能与131I治疗剂量的活度 （本研究中每克甲状腺组织给予131I为1.36～2.22 MBq）有关，增加131I的活度是否可以增加其治疗的治愈率及降低甲低率，则有待进一步研究。本研究还发现，两个年龄组治疗效果及甲低发生率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。表明131I治疗儿童及青年甲亢患者均有效果，但对于肿大的甲状腺缩小明显的患者应高度重视，合理给予小剂量抗甲状腺药物治疗以缓解症状，从而缩小甲状腺，并降低甲低的发生率。

综上所述，131I治疗青少年甲亢患者方法简单、经济且相对安全、有效，同时又可降低甲低的发生率，为青少年甲亢患者提供了一种除手术治疗外的有效治疗途径。但是131I治疗过程中会受反射性碘治疗活度的干扰，对其一次治愈率及甲低发生率均有影响，因此，远期的治疗效果及甲低发生情况还有待于今后不断地总结和观察。

[1]中华人民共和国卫生部医政司.核医学诊断与治疗规范[M].北京：科学出版社，1997：285.

[2]黄斌豪，甄作武，陈彩莲，等.青少年甲状腺机能亢进症131碘治疗的疗效分析[J].中国热带医学，2006，6（4）：634-635.

[3]叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：732-733.

[4]邢家骝.131 I治疗良性甲状腺病的进展[J].中华内分泌代谢杂志，2001，17（4）：259-261.

[5]高志红，王艳玲.甲亢131I治疗后甲减的临床分析[J].中外医学研究，2011，9（32）：128.

[6]段东，罗加，倪济苍，等.青少年甲亢131I治疗的临床初探[J].重庆医科大学学报，2002，27（1）：96-99.

[7]Leu SW，Chi CS，Shu SG.Outcome of Antithyroid Medication and Radioiodine Therapy in Pediatric Graves'Disease [J].Acta Paediatr Taiwan，2003，44（4）：220-226.