127例单纯性肛瘘患者术后的辨证施护及疗效观察

张 英 刘文清

1.河南省直属机关第一门诊部，河南郑州 450003；2.河南中医学院，河南郑州 450008

肛瘘是因肛门周围间隙感染、损伤、异物等病理因素形成的与肛门周围皮肤相通的一种异常通道[1]。其内口多位于齿线附近，外口位于肛门周围皮肤，其发病率高，在肛肠科仅次于痔[2]，位居第二。因肛门直肠周围脓肿破溃后，余毒未尽，蕴结不散，气血凝滞，血行不畅或因肺脾两虚所致[3]。主要临床表现为反复肛门流脓，硬结，肛周胀痛，瘙痒。它的发病不分年龄，但以青壮年发病较多，男性多于女性，在肛门直肠病中，位居第二。我科2011年1～9月对127例单纯性肛瘘患者进行辨证施护，取得满意的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

127例肛瘘病例，均来自河南省直属机关第一门诊部2011年1～9月期间门诊及住院患者，经中医辨证分型，且均经专科检查确诊为单纯性肛瘘。127例患者中病程最短1个月，最长12年。将其按照随机数表分为治疗组和对照组。治疗组65 例，其中，男 42 例，女 23 例；平均年龄（37.00 ±1.52）岁；平均病程（11.1 ±7.9）个月；低位 45例，高位 20例；湿热下注型25例，正虚邪恋型21例，阴液亏虚型19例。对照组62例，其中，男 41 例，女 21 例；平均年龄（36.00 ±1.64）岁；平均病程（10.3 ±8.2）个月；低位 43例，高位 19例；湿热下注型 24例，正虚邪恋型21例，阴液亏虚型17例。以上两组患者在性别、年龄、病程、病情和中医辨证分型上比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照目前已在国内普遍使用的中国衡水会议（1975年），肛瘘统一标准分类：以外括约肌深部划线为标志，瘘管经过此线以上为高位，在此线以下为低位。只有单一的内口、瘘管、外口的称单纯性肛瘘；有两个或两个以上内口、瘘管、外口的称复杂性肛瘘。

1.2.2 中医辨证标准

参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》（2002年）。

1.3 病例选择标准

1.3.1 病例纳入标准

入选时年龄在18～60岁，根据诊断标准符合单纯性肛瘘，并且自愿接受本试验护理的患者。

1.3.2 病例排除标准

具有严重心、肝、肾疾病及血液病患者；年龄18岁以下和60岁以上；孕妇或哺乳期妇女；患有严重精神及神经疾病；肿瘤患者和有严重机会性感染串者；不符合纳入标准的患者。

1.3.3 病例剔除标准

不符合纳入标准而被误纳入者。

1.4 方法

两组患者入院完善相关检查后，手术：单纯性低位肛瘘切开，单纯性高位肛瘘常规挂线，两组均将感染的内口打开，敞开窦道，刮除创口内坏死组织，对照组的患者手术方法同上，予常规护理；治疗组根据患者整体情况行辨证施护。

1.4.1 常规护理

按肛瘘护理常规[4]做好患者的术前准备及术后护理：尽量避免患者的活动，减少患者的痛苦；常规测量体温、脉搏、呼吸和血压，出现异常时及时报告医生。协助患者完善术前常规检查，做好术区备皮。尊重患者的知情权，向患者耐心解释手术的必要性和重要性，切实履行告知义务。对住院环境、患者的主管医生、主管护士等逐一向患者介绍，消除患者的顾虑和紧张情绪。术前嘱患者更换清洁衣裤，排空大小便，术后协助患者采取左侧或右侧卧位，并立即测量体温、脉搏、呼吸和血压，必要时使用心电监护仪。

1.4.2 辨证施护

1.4.2.1 湿热下注型 临床表现为肛周经常流脓，脓质黏稠，色黄白，局部红肿热痛，肛周有溃口，按之有索状物通向肛内；伴纳呆少食，或有呕恶，渴不欲饮，大便不爽，小便短赤，形体困重；舌红，苔黄腻，脉滑数或弦数。应给予清热解毒、利湿中药汤剂口服，发热患者指导其卧床休息，并强调卧床休息的重要性，鼓励患者多饮水，热甚者，给予物理降温。此外，还要注意观察大便及便血色、质、量、次数以及舌苔、脉象等情况，辨清湿与热的轻重。此证候有热象，故服药时，水温不宜偏高，服药时间宜午后，因午后气机下降，能使药达病所；饮食宜清补，可食高蛋白、低脂肪饮食，如瘦肉、鱼等，多食新鲜水果、蔬菜，少食糖类、牛奶胀气之物。

1.4.2.2 正虚邪恋型 临床表现为肛门周围流脓，脓液稀薄，肛门处感觉隐隐作痛，外口皮肤色泽暗淡，时溃时愈；按之质地较硬，或有脓液从溃烂口流出，且多有索状物通向肛门内；伴神疲乏力；舌淡，苔薄，脉濡。此型多因劳倦内伤、老年人、病后体虚致邪恋所致，此型患者身体虚弱，治疗则宜扶正固本，饮食上应着重加强营养，饮食富营养易消化，可多食鸡、鱼、瘦肉、蛋类、银耳莲子羹、红豆粥等补益之品。嘱患者注意休息，避免劳累，避风防寒，适时增减衣服，防感冒。指导患者进行身体锻炼，如打太极拳等，以增强体质。

1.4.2.3 阴液亏虚型 临床表现为肛门周围溃烂口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，脓水清稀如米泔样，局部常无扪及硬索状物；伴有形体消瘦，潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振；舌红少津，少苔或无苔，脉细数。此型患者大多数属阴虚火旺的体质，中药以养阴清热功效为主，服药宜凉偏冷服，忌热服，服药时间宜入夜为佳。饮食上可适当增加银耳、甘蔗、雪梨、莲子等滋阴生津润肺之品，以少吃多餐为原则，忌辛辣、油腻之品。对结核性肛瘘患者要配合抗结核治疗，同时注意换药器械及用物的消毒灭菌。对糖尿病肛瘘患者，重点要控制饮食和及时监测血糖，必要时服消渴丸等降糖药物。

1.5 疗效判定标准

痊愈：创面完全愈合，新生肉芽组织全部覆盖创面；显效：新生肉芽组织长出内创面75%左右，创面红润，并且无炎性渗出液；有效：新生肉芽组织部分长出，内创面缩小，炎性渗出液减少；无效：无新生肉芽组织，内创面无缩小，炎性渗出液仍较多。

1.6 统计学方法

所有数据通过SPSS 17.0 统计软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗护理效果比较

治疗组痊愈率（81.54%）与对照组（51.61%）比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组治疗护理效果比较[n（%）]

2.3 两组治愈时间比较

治疗组治愈时间为（22.62 ±5.27）d，对照组为（31.28 ±6.73）d，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

3 讨论

根据中医辨证理论，将肛瘘分为三种证型，即正虚邪恋型、阴液亏虚型、湿热下注型。中医护理的特点和精华就是辨证施护。笔者运用中医辨证的原理制订相应的护理原则[5]，对肛瘘患者采用辨证施护是遵循中医护理特点进行护理，从而加快患者的伤口愈合，缩短了病程，减轻了患者的疼痛，也减少了医疗费用，使其早日康复，收到了较好的疗效。本观察结果显示，治疗组的治愈率及平均治愈时间和对照组比较，治疗组均优于对照组，这说明对肛瘘患者进行辨证施护，对肛瘘的治愈有显著的促进作用，值得临床推广。

[1] 陆金根.中西医结合肛肠病学[M].北京：中国中医药出版社，2009：142.

[2] 王永炎.中医内科学[M].6 版.上海：上海科学技术出版社，1997：6.

[3] 万若华，王兰香，王玉英，等.中医临床护理学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1991：158-159.

[4] 国家中医药管理局.中医护理常规、护理文件书写、技术操作规程[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993：80-82.

[5] 张玉珍.中医护理学[M].北京：中国和平出版社，1997：37-51.